《六安市落实国家组织药品集中采购医保资金结余留用有关事项的通知（征求意见稿）》公开征求社会公众意见的通告

为贯彻落实《安徽省医疗保障局 安徽省财政厅关于贯彻落实国家组织药品集中采购工作中医保资金结余留用政策的实施意见》（皖医保秘〔2020〕88号）要求，我局牵头拟定了《六安市落实国家组织药品集中采购医保资金结余留用政策的有关事项的通知（征求意见稿）》，现公开向社会征求意见。

一、征集时间

意见征集起始：2021年6月22日—7月22日

二、征集方式

1.网站留言。登录六安市人民政府主页（http://www.luan.gov.cn/）“意见征集库”栏目或六安市医保局主页（http://ybj.luan.gov.cn/）点    击“互动交流”栏目留言；
    2.电子邮件。通过电子邮箱将意见发送至：119813047@qq.com；
    3.书面信件。邮寄地址：六安市佛子岭路人力资源大楼3楼301室，邮政编码：237000；
    4.联系电话：0564-3376031。

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六安市落实国家组织药品集中采购医保资金结余留用有关事项的通知

（征求意见稿）

为贯彻落实《安徽省医疗保障局 安徽省财政厅关于贯彻落实国家组织药品集中采购工作中医保资金结余留用政策的实施意见》（皖医保秘〔2020〕88号）要求，严格落实国家组织药品集中采购中选药品（以下简称“集采药品”）医保基金结余留用政策，切实发挥结余留用政策的激励导向作用，提升医疗机构和医务人员参与改革的积极性，现就落实国家组织药品集中采购医保资金结余留用有关事项通知如下：

一、集采药品实施医保资金预算管理

各级医保经办机构对本区域内定点医疗机构总额预算或总额控制指标内纳入国家组织药品集中采购的医保目录内药品，在采购周期内按年度实施医保资金专项预算管理。按照各区域内定点医疗机构上报集采药品的采购需求量、集采前通用名药品加权平均价格、医保基金实际支付比例、医疗需求合理变化、集采通用名药品参保患者使用量占比等因素，计算集采药品医保资金预算。

二、核定医保结余留用资金

（一）结余测算方法。各级医保经办机构根据各定点医疗机构中选产品约定采购量和中选价格、非中选产品使用金额，医保基金实际支付比例和集采通用名药品参保患者使用量占比等因素，计算定点医疗机构集采通用名药品医保支出金额，低于集采药品医保资金预算的部分，为结余测算基数。

（二）设置留用比例。各级医保部门负责本区域范围内定点医疗机构集采药品使用情况考核，对完成约定采购量且考核合格的定点医疗机构，按结余测算基数的一定比例留用集采药品医保资金，留用比例不超过50%。

（三）鼓励使用中选产品。定点医疗机构使用中选产品超过约定采购量部分，在核定结余测算基数时可不计入集采通用名药品医保支出金额。医保结余留用金额和通用名药品医保实际支出金额之和不应超过集采药品医保资金预算；若通用名药品医保实际支出金额超过集采药品医保资金预算，医保基金按规定进行结算。

（四）结算留用资金。结余留用资金由本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险基金按就诊医疗机构使用集采药品费用占比共同分摊，结余留用资金支出列入“基本医疗保险待遇支出科目”。

三、考核指标和拨付标准。

按照执行药品集采规定、合理控制药品费用、落实集采和价格等改革政策等内容，根据考核内容及分值进行评分，满分100分。

1．考核得分≥80分为优秀，按结余测算基数的50%核定结余留用医保资金；

2．考核得分≥60分且＜80分为良好，按结余测算基数的40%核定结余留用医保资金；

3．考核得分＜60分为不合格，不予核定结余留用医保资金。

四、工作流程

（一）申报、考核及公示

1．原则上参加集采医院在集采药品协议期满后1个月内，根据考核指标进行自评，依据计算参数自行测算结余留用资金，并向市医保局申请（含相关资料和文字说明）。

2．各级医保局会同各级卫生健康委对参加集采医院进行考核，分别计算考核得分。

3．考核结果公示5个工作日。参加集采医院对考核结果如有异议，可在公示期内进行书面申诉，逾期视为无异议。对医院的书面申诉，市医保局会同市卫生健康委及时组织复核反馈。

（二）核定及支付结余留用资金

1．市医保中心根据考核结果和计算参数核定结余留用资金，经市医保局和市财政局审核通过后予以支付。

2．考核不合格及核定结余基数为负数的，不予支付结余留用资金。

五、工作要求

（一）各级医疗保障部门要根据本通知，细化结算流程，积极落实医疗机构结余留用政策，认真做好集采药品医保资金预算管理、定点医疗机构考核、结余留用资金核定和结算等工作。

（二）参加集采医院要按本通知要求如实、及时完成考核自评、资金申报、申诉提交等工作，未按规定执行导致结余留用金额偏差或支付期限滞后，由医疗机构自行承担责任。

（三）市医保局将对参加集采医院结余留用工作进行检查，医疗机构未如实提供申报资料导致医保资金损失的，市医保局将按照《医疗保障基金使用监督管理条例》责令退回并给予相应处罚。

（四）各级医保、财政、卫生健康部门要以改革的精神推进国家集采药品医保资金结余留用工作，加强宣传引导，做好结余留用工作与医保支付标准、医疗服务价格调整、医保支付方式改革、财政补助等相关政策的衔接，避免重复补偿，确保工作实效。

附件： 1.结余留用资金计算公式

2.定点医疗机构考核指标及分值

附件1 结余留用资金计算公式.docx附件2 定点医疗机构考核指标及分值.docx