六安市入选全国医保支持基层医疗卫生服务发展重点联系点
三项举措赋能基层提质增效

2026年7月14日，国家医保局办公室、国家卫生健康委办公厅联合印发通知，确定全国15个市（州）为医保支持基层医疗卫生服务发展重点联系点。六安市成为全国试点之一，是安徽唯一入选的城市。近年来，我市持续以医保支付杠杆撬动基层服务能力提升，多项改革举措取得成效。

一是深化紧密型医共体建设，激活资源下沉“动力源”。优化包干机制，用好 “总额预付、结余留用” 医保支付指挥棒。严格执行我市城乡居民医保基金98.8%基金包干政策，在总额大包干体系内配套推行83组慢特病“小包干”，建立健康成效考核激励机制，抓实慢病常态化健康管理。同步落实 “月度预拨、年度清算” 闭环管理，常态化监测住院率、市外就医占比关键指标，对支出异常第一时间预警纠偏，同步将县域就诊率、基金外流压降成效与包干结余分配挂钩，倒逼医共体整治轻症住院、过度诊疗，遏制基金无序外流。

二是创新多元支付方式，筑牢基层发展“支撑点”。一方面，创新推行“日间病床”按病种付费，首批遴选腰痛病、消化性溃疡等20个中医及西医适宜病种，实行“无起付线、患者自付25%、医保支付75%”的定额付费模式，床位费、护理费减半计算，为基层医疗机构拓宽了发展空间。另一方面，大力推进按病种分值付费（DRG）向基层倾斜，2025年将40个临床路径清晰、费用相对稳定的病种纳入“同病同价”管理，2026年又新增6个基层病组，基层发展内生动力显著增强。

三是健全差异化报销政策，把好基层首诊“方向盘”。充分发挥医保待遇杠杆的调节功能，合理拉开不同级别医疗机构的报销差距。目前，参保居民在市内一级及以下基层医疗机构住院报销比例达90%，分别高出二级、三级医疗机构15个和10个百分点；普通门诊报销60%且不设起付线。同时，对未按规定转诊的患者，市外省内、省外报销比例较市内三级医院分别下降15%、20%。此外，我市还建立转诊“白名单”动态管理机制，市级确定67个病种，今年新增13个病种，持续优化转诊路径。