六安市医保数据专区建设驱动“数智赋能”

为持续提升医保服务能力水平，根据“两结合三赋能”的建设要求，按照全省医保数据专区架构设计，六安市通过建设市级医保数据专区，实现数据赋能医保。

紧盯数据汇聚，打造医保数据“全量库”。依托统一的医保信息平台，汇聚医保各业务中心数据，构建医保数据专区资源库。数据资源经清洗、转换、融合、集成等环节后，形成高质量的医保基础数据，其数据源涵盖用户中心、参保中心、结算中心等8大医保业务中心。同时，建立以参保人、诊疗信息、事件等7个一级主题、52个二级主题为核心的全量主题库；依据市级个性化业务需求，建设统计信息、数据下载、数据共享等8个数据应用专题库。

强化数据统计，构建医保统计“全口径”。将医保数据赋能于经办管理与医保服务，充分满足各级经办机构日常数据统计与分析需求，有力推动医保实现服务便捷智慧、经办高效协同、治理智能精准、协作融合共享、支撑安全可靠的智慧化发展。开发15类数据查询分析模块，涉及参保、征缴、基金、待遇、异地就医等业务，包括数据查询统计功能共计84个。

夯实数据监测，筑牢基金监管“全方位”。构建全流程数据分析机制，针对就医期间门诊和住院频次过高、费用重复、结算异常、诊断异常预警等情况，共开发51个子模块，对医保基金使用、管理等各环节开展数据监测与提醒，实现对异常结算、不合理诊疗、高频次住院等风险行为的实时识别和动态预警，为医保基金全方位监管提供支撑。

深化数据分析，聚焦基金运行“全流程”。构建全方位数据监测体系，对医保基金运行情况开展多层次、多维度分析，建立职工和居民基金监测报表两大模块，涵盖异地就医、病种分布、特殊人群支付等28张基金分析表，为优化医保基金配置、提高使用效率提供有力支撑。同时，利用大数据分析技术，制作含基金运行、异地就医、血透、门慢等8大医保基金重点领域专题数据监测大屏，实现基金运行态势“一屏统览、实时感知、动态预警”。

下一步，六安市将持续拓展医保数据专区应用场景，以夯实基金监管精准化防线、筑牢政策制定科学化根基、打造群众办事便捷化场景、构建医保服务智慧化生态为目标，为六安医保事业高质量提供助力。