市医保局开启医疗救助“精准画像”新模式

为全面落实医疗救助制度，切实减轻突发重特大疾病患者医疗费用负担，六安市医保局深化医疗救助与社会救助、防返贫监测政策衔接，推动救助服务从“人找政策”向“政策找人”升级，全力兜牢民生健康底线。1-3月共推送突发重特大疾病困难群众5240人，目前共173人纳入低收入人口保障范围。

精准锁定重点人群，靶向救助更有力。在落实重特大疾病医疗保险和救助制度的基础上，聚焦恶性肿瘤、动脉血管瘤伴破裂、重症心脑血管疾病、免疫性疾病、先天性疾病等突发重大疾病，以及无第三方责任事故导致单次自付医疗费用超3万元的参保患者，明确病种目录和费用标准，建立动态监测台账。通过规范转诊、费用筛查等机制，精准识别需救助对象，确保政策向医疗负担重、致贫风险高的群体倾斜。

畅通信息推送机制，救助响应更快速。建立“每日一推送”快速反应机制，依托医保信息系统，实时抓取重点人群姓名、身份证号、疾病名称、高额医疗费用自付情况等关键信息，形成专项台账并推送至民政、农业农村部门。民政、农业农村部门启动快速反映机制，压缩经济状况核查、审核确认等流程时限，对符合救助条件的，分层分类纳入最低生活保障、特困人员、防止返贫监测对象、低保边缘或刚性支出困难家庭等保障范围。

部门协作综合施策，救助帮扶更全面。对符合医疗救助条件的，医保部门接到推送信息后当日开展身份信息标识，认定次日将其纳入医疗救助范围。民政部门对纳入最低生活保障的，当月按照审核确认的最低生活保障救助标准发放临时救助资金。农业农村部门根据其家庭成员劳动能力和发展需求，因人因户制定切实可行的帮扶计划，实施精准帮扶。对纳入保障后生活仍困难或未纳入保障的，积极协调相关部门并指导乡镇（街道）及时通过“救急难”互助社、临时救助、专项社会救助、慈善救助、走访慰问等方式，给予救助帮扶。

强化闭环动态管理，保障进退更科学。对纳入救助范围人员实施“全周期跟踪管理”，指导乡镇（街道）定期复核患者病情恢复、家庭收支及财产变动情况，动态调整保障类别，对不符合条件的及时清退，确保“应保尽保、应退尽退”。医保、民政、农业农村等部门协同及时跟进乡镇 （街道）审核确认工作质效、医疗保障待遇落实等情况，并适时开展抽样督导，及时纠正救助不当等情形。通过“医保监测预警、部门联审认定、精准救助实施、动态跟踪退出”闭环管理链条，实现救助资源精准配置。