霍邱县“四措并举”推动大病保险提质增效

近年来，霍邱县严格落实省、市城乡居民大病保险政策要求，促规范、严监管、重沟通、强培训“四措并举”，抓实抓细大病保险经办服务，持续减轻大额医疗负担，筑牢民生保障底线。

促规范、统标准，健全联合监管机制。该县医保部门、医共体牵头医院、商保公司组成城乡居民大病保险联合监管工作专班，定期通报大病保险运行情况。根据《安徽省医疗保障局 安徽省财政厅关于进一步规范城乡居民大病保险管理服务工作的通知》要求，自2026年7月1日起执行全省统一大病保险起付线1.7万元、年度支付限额为30万元的统一标准，确保政策落地公开、执行口径统一。

严监管、细审核，强化病案审核会商。实行疑难病案集中会商、抽查审核机制，严格对照分段报销标准（起付线以上5万元以内段报销60%，5万元至10万元段报销65%，10万元至20万元段报销75%，20万元以上段报销80%），强化赔付把关，确保基金安全运行。截至2026年6月底，全县城乡居民大病保险累计赔付38123人次、赔付金额6804.19万元，基金运行安全平稳。

重沟通、优服务，提升结算便民质效。建立大额费用周例会会商沟通机制，及时研判化解经办难题，要求商保公司就大病保险工作中存在的问题和困难，定期分析，提出处理意见和建议，及时跟进便民举措。全面落实“一站式”结算要求，打通基本医保、大病保险、医疗救助等报销流程，实现群众出院“一次结清”。

强培训、精落实，精准兑现倾斜政策。大病保险政策调整后，第一时间开展全员专题培训，吃透起付线、报销比例、封顶线等核心政策。严格落实差异化惠民举措，对特困、低保等困难群体，落实起付线减50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线，切实兜牢特殊群体保障底线。针对群众政策知晓度不足的问题，县医保部门主动靠前、延伸服务，变“事后赔付”为“全程护航”，通过精准筛查、即时结算和暖心回访，打通政策落实“最后一公里”。参保患者经三重医保层层报销后，个人自付压力大大减轻。(杨芹)