霍山县医保局：守正创新提质效 精治善管惠民生

2025年，霍山县医保局坚持改革创新驱动，聚焦基金稳健运行、支付方式优化、分级诊疗落地等核心目标，不断提升医保综合治理能力，实现医保基金运行质效双升。

精算细管“算好明白账”，实现基金质效最优。科学制定城乡居民医保医共体包干预算，实行“月度预拨、年度清算”，按月分析运行情况，适时预警调度。2025年居民医保包干基金支出22922.36万元，预计结余334.43万元，基金预算执行历年最优。

总额调控“念好紧箍咒”，保障基金平稳运行。实施城镇职工基本医保基金总额控制管理，落实“结余奖励、合理超支分担”机制，激发医疗机构基金使用内生动力。2025年职工医保基金支出8082.84万元，支出进度94.77%，当期结余445.67万元，基金运行稳健。

支付改革“激活新动能”，释放医保管理效能。持续推进DRG付费改革，按月开展病例分组质控审核，促进医疗机构积极控制成本，提高服务效率，全年DRG结算病组覆盖率76.18%、基金覆盖率90.52%。稳步推进职工护理依赖型疾病保障试点，探索医养结合新模式；继续开展中医适宜技术优势病种按病种付费试点，助力中医药发展，2025年1-12月分别结算133人次106.8万元、2146人次435.9万元。

分级诊疗“织密协作网”，优化就医资源布局。强化智能转诊信息平台应用，严格执行转诊转院“白名单”制度，制定《霍山县县级公立医疗机构外请专家会诊手术费补助办法（试行）》，设立150万元外请专家补助资金，支持县域医共体与上级医疗机构开展技术合作。2025年1-12月，该县县内住院人次和基金支出占比分别为71.29%、54.19%，省外分别为7%、12.52%，分布较为合理。（杜如勇）