裕安区医保局：医保服务提质增效  让群众办事少跑腿少垫资

2025年以来，裕安区多举措破解医保服务难点堵点问题。

“就近办”取代“折返跑”。聚焦农村群众医保办事路途远、耗时长等难题，大力推进智慧医保“村村通”工程，在全区设立22个乡镇服务站、323个村（社区）服务点，配备专职人员，下放20项高频医保事项办理权限，就近提供医保经办、政策咨询等服务，构建“15分钟医保服务圈”。2025年，基层医保服务点为群众直办或代办业务8.7万余件。

“智能审”缓解“垫资忧”。针对“报销慢”瓶颈，开通零星大额医疗费报销绿色通道，对符合报销条件的单笔医药费用超过5万元以上的，在7个工作日内完成材料受理、费用审核、基金拨付。引入OCR智能审核系统，使零星报销材料审核效率提升50%。2025年1至12月，全区已为5567人次办理零星报销业务，涉及金额1487.05万元，有效缓解群众资金压力。

“一站式”解决“结算难”。优化异地就医备案流程，推行异地就医直接结算，扩大异地门诊慢特病结算病种，解决结算难题。全面推行“一站式”结算服务，整合基本医保、大病保险、医疗救助等报销流程，实现患者出院“一次结清”。截至目前，办理异地就医备案12万余人次，异地就医直接结算率已达97.42%。（刘阳）