金安区：精耕细作强保障 提质增效惠民生

今年以来，金安区医疗保障局聚焦主责主业，通过一系列扎实举措，在基金监管、改革创新、民生保障及优化服务等方面取得了一定成效，有力推动了全区医疗保障事业高质量发展。

聚焦监管、高压震慑，基金安全防线持续筑牢。始终将维护基金安全作为首要任务。扎实开展基金监管集中宣传月、“百日行动”等专项整治，并联合卫健、市场监管、公安等部门构建联动协作机制，常态化开展“双随机”联合检查。同时，充分运用医保智能监控系统，通过大数据分析精准筛查违规线索，监管效能显著提升。全年共查处医药机构149家次，追回医保基金354.57万元，处以违约金及行政罚款共计64.09万元；对15家违规机构采取暂停或解除协议处理；向公安、纪委等部门移交问题线索18条，形成了“不敢骗、不能骗、不想骗”的强力震慑。

聚焦精细、提质增效，医保治理水平持续提升。坚持向改革要动力，向创新要活力。持续深化以DRG为核心的多元复合式支付方式改革，全年受理并审核申诉疑点数据830例，判定违规333例，有效促进了医疗机构规范诊疗行为。积极推进药品集采“三进”工作，探索由区第四人民医院牵头代报代采新模式，惠及更多基层群众。大力推进数字化改革，零星报销OCR智能审核识别率由初期的不足10%提升至主流应用水平，并成功上线医保云窗口，为“数字金安”建设上传医保数据4900条，医保治理现代化水平稳步提升。

聚焦民生、精准保障，群众健康福祉日益增进。着力保障和改善民生，确保医保政策红利精准落地。扎实推进全民参保计划，2025年度全区居民医保参保总数达67.78万人，完成市定计划的99.55%。精准落实对特困人员、低保对象等困难群体的资助参保和医疗救助政策，全年“一站式”结算医疗救助19.37万人次，支出4183.29万元。全面落实职工医保、生育保险待遇，完成零星报销1248人次，基金支付1441.75万元，其中发放生育津贴1028.67万元。

聚焦服务、优化体验，经办服务效能全面升级。持续深化“放管服”改革，提升服务温度与效率。全面推行“综合柜员制”和“一窗通办”，深化“一件事一次办”改革，累计办理业务400件，大幅压缩办事时限。增设服务热线，畅通12345政务热线渠道，全年办理工单1254件，满意率高达99.84%。医保服务大厅全年预计接待群众4.2万人次，接听咨询3.7万人次，高效办理异地就医备案网办审核1.2万人次，医保服务更加便捷、高效、有温度。