舒城县：筑牢医疗保障网 托起低收入群体“幸福梦”

为持续筑牢民生保障安全网，县医保局紧紧围绕“减轻就医负担、规范基金使用、提升服务质效”目标，通过“查问题、补短板、强责任”，推动低收入人口医疗保障服务工作取得扎实成效。

核心指标提质增效，实现“三降一升”。2025年1-9月，全县低收入人口就医服务核心指标呈现积极向好态势，呈现“降负担、降支出、降外转，升便捷”。群众与基金负担实现双下降.同期对比，低收入人口住院人次下降3.17%，医疗总费用下降10.87%，显著减轻群众直接负担。在保障待遇的同时，医保基金（含统筹及大病保险）支出下降7.81%，医疗救助基金支出下降51.24%，基金运行压力得到有效缓解。县域内就医便捷度提升，县内住院人次同比增长1.77%，表明“病患回流”趋势增强，“基层首诊、就近就医”的诊疗格局正逐步形成，群众就医便捷性和获得感切实提升。

精准施策统筹推进，深化“三措并举”。锚定“应保尽保”，精准推进参保筹资。10月20日启动2026年度参保工作，提前部署各乡镇精准识别未参保人员，特别是60岁以上老人、脱贫人口等特殊群体，通过“村干部上门讲政策、亲友协助代缴费、线上平台精准提醒”等多元化方式，制定“一人一策”参保动员方案，力争在12月底前实现参保率98%以上目标。聚焦“服务到家”，深化包保服务质效。深入开展“1+1+1”包保服务“回头看”，重点核查联系卡发放、随访记录的真实性与完整性。严格要求包保人员落实上门随访制度，通过动态监测与主动服务，逐步引导参保群众优先选择本地诊疗。强化“协同联动”，织密分级诊疗网络。充分发挥县级医院（人民医院、中医院）在医共体中的牵头作用，通过专家下沉坐诊、畅通远程会诊等渠道，全面提升乡镇卫生院服务能力。严格执行分级诊疗制度，对符合下转条件的患者，由县级医院引导至基层接续治疗。同时，压实乡镇卫生院、村卫生室“网底”责任，完善低收入人口健康档案，协同包保团队做好健康随访，共同筑牢“小病在基层、大病不出县”的健康防线。

着眼长远固本强基，构建“长效机制”。为促进医疗保障工作从“保基本”向“优服务、防风险”转型升级，县医保局着力构建可持续发展的长效机制。推动“医防融合”，促进健康管理前移。通过开展健康讲座、免费体检等方式，强化疾病预防意识，从源头控制医疗费用增长。强化“智慧医保”，提升数字化监管水平。县医保局将持续优化医保信息系统，建立低收入人口就医负担智能预警。对个人自付费用较高的患者，系统提示和信息推送，便于相关部门及时启动救助程序，严防因病致贫返贫风险。开展“绩效评估”，实现基金精细化管理。制定医保基金使用绩效评价体系，将基层诊疗占比、县外转诊率、患者自付比例等纳入核心考核指标，引导医疗机构主动控制成本、提升服务质量，确保医保基金每一分钱都用在刀刃上，实现群众受益与基金安全双赢。（朱月明）