舒城县医保局：坚持智慧赋能，实现基金监管关口前移

今年以来，舒城县医保局持续提升医保智能化水平，不断推动医保基金监管关口前移。

一是药品耗材源头追溯。严格落实国家医保局“应采尽采、依码结算、依码支付”工作要求，及时对系统接口进行改造，加强业务操作培训，加快推进药品“追溯码”的全面应用，通过“药从何来”到“药往何去”的全链条追踪，为打击“回流药”等违规行为提供技术支撑。上半年，全县定点医疗机构追溯码系统接入419家，接入率达96.99%，采集数据266.86万条；定点药店追溯码系统接入157家，接入率100%，采集数57.87万条，切实保障群众用药安全。

二是就医购药刷脸结算。全方位推广医保电子凭证激活应用和医保“刷脸”服务，发放各类宣传资料3万余份，引导群众“脱卡支付”、“刷脸”结算。根据定点医药机构数量和扫码实际需求，为乡镇医疗机构免费配备扫脸设备28台，为村级医疗机构免费配备扫码盒300多个，指导县级医疗机构、定点药店自行配备扫脸设备242台，实现医保便民和监管效能双提升。

三是全量费用智能审核。成立智能审核工作专班，依托智能监管子系统，在启用机构端“事前提醒”功能的基础上，对机构端平台直接结算的业务全量进行“事中审核”，引导医药机构规范运行，及时控制不合理费用支出。截至7月底，共审核确认违规数据4781人次，涉及违规金额12.1万元，均通过系统进行审核扣款，以“小切口”实现基金监管“大突破”。