金寨县医保局：发挥门诊共济作用 用活用好个人账户

金寨县医保局稳妥推进职工医保门诊共济保障机制改革落地见效，持续拓展个人账户共济范围，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，不断增强人民群众的医保获得感、幸福感与安全感。

优化服务流程，提升管理效能。依据职工医保门诊共济有关规定，省内参保职工可以授权绑定职工参保人的配偶、父母、子女，实现职工家庭成员在省内共济使用个人账户。2024年7月，进一步扩大近亲属范围，将参保职工的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女纳入了绑定范围，一个参保职工最多可绑定6名近亲属。参保人可通过国家医保服务平台APP、“安徽医保公共服务”微信及支付宝小程序等多种线上渠道，便捷办理个人账户家庭共济绑定业务。

激活个账功能，强化共济实效。个人账户家庭共济完成授权后，近亲属个人负担的医疗费用可通过参保职工的个人账户支付，也可用于缴纳参加城乡居民基本医疗保险的费用。同时，金寨县积极拓展个人账户家庭共济与医保移动支付应用，被授权人在定点医药机构就医后，通过医保移动支付功能使用个人账户共济资金完成医保移动支付结算，实现医保移动支付“线上付”，让便捷就医落到实处。2025年1-6月份通过职工个人账户共济支付医疗费用18279人次135.84万元；缴纳2025年度城乡居民医保5382人203.59万元。

强化政策宣传，夯实改革成效。该局多措并举开展政策宣传与培训工作。一方面，组织人员深入企业、社区、乡镇等地开展“面对面”解读，通过案例分析、现场答疑等方式，让参保职工清晰了解门诊共济的范围、流程及受益点；另一方面，制作通俗易懂的图文、短视频等宣传内容，通过微信公众号、皖事通金寨医保“码上懂”等渠道，扩大政策知晓率。同时，对定点医药机构工作人员开展专项培训，确保其熟练掌握共济结算操作流程，为参保人员提供高效服务，从源头上打通政策落地的“最后一公里”。