霍山县：推进医养结合试点，创新健康管护模式

为探索“治疗+康复”一体化服务医养结合新模式，霍山县医保局持续推进职工医保护理依赖型疾病待遇保障试点。自试点以来，累计收住符合条件参保人员260人次，出院报销209人次，总医疗费用161.9万元，医保基金支付140.03万元，“一人失能、全家失衡”生活状态得到有效改善。

严格评估标准，精准落实保障待遇。对患有脑出血等15种疾病以及年龄在65周岁以上同时患有高血压等多种慢性基础疾病，经评估达到高度或完全护理依赖程度的职工参保人员，纳入待遇保障范围。符合规定的医药费用，患者按照扣除500元起付线后的85%比例报销，由医疗机构垫付；医保基金分别按50元/床日和70元/床日标准支付医疗机构。

创新服务模式，提升医养结合质量。县医院医养中心遵循人性化、适老化、智能化无障碍设计理念，配备专业化医疗护理团队，24小时为入住老人提供健康指导、慢病管理、康复护理等医疗服务；特殊情况联系医疗区专科医生会诊，第一时间为有病情变化的老人提供绿色通道救治，形成“医中有养、养中有医、医养融合”的健康管护服务新模式。

加强日常监管，规范诊疗服务行为。督促县医院建立健全内部医保管理制度，严格区分医养结合区医疗护理人员和生活护理人员。每15天进行阶段性评估，对病情明显好转或稳定、符合出院条件的参保人员及时办理出院手续，或退出医保支付范围。不定期开展随机检查，对超医保报销目录、不符合出入院评估标准等违规费用按比例予以拒付。