舒城县以“三维评价体系”撬动医保精细化管理升级

舒城县以创新基层医保治理为抓手，以提升县域医保治理能力为目标，于近期圆满完成2024年度定点医药机构医保基金使用绩效评价工作。

一、制度筑基，构建全生命周期监管体系。在严格落实上级评价框架基础上，创新构建动态评价体系。一是拓展监管维度，将基础管理、就医服务等核心指标与社区门诊考核相结合，实现服务场景全覆盖；二是突出政策导向，设立DRG支付改革、门诊统筹等专项评价指标，建立政策落实“指挥棒”；三是创新评估机制，推行“数据赋分+现场核验”模式，依托国家医保信息平台数据开展智能监测，同步组织专家团队核验评价，确保评估客观性与政策执行的“温度”有机统一。

二、机制赋能，构建协同共治新格局。建立由局领导班子成员带队，统筹医药服务、基金监管、药品招采等业务板块，联动180家定点机构构建责任共同体。强化结果运用“三挂钩”，即与质量保证金兑付挂钩，与协议续签挂钩、与医保医师诚信管理挂钩。本次评价，全部180家医药机构总体成效提升明显，信息化达标率同比提升27个百分点，门诊次均费用下降，医保目录外费用占比下降。

三、质效并举，释放医保改革红利。改革成效呈现“三维突破”，在机构治理维度，阙店乡卫生院等医疗机构在药品追溯体系中应用充分，博利医药公司在内控管理体系上发挥地区行业带头作用。在监管效能维度上，有21家医疗机构实现“零扣分”，DRG支付方式改革方面柏林乡卫生院等在费用消耗、时间消耗、覆盖病组数和病例组合指标方面表现突出。

通过构建“制度设计-机制创新-效能转化”三维联动体系，舒城县实现基金评价从粗放型向数字化治理转型，推动医保基金使用效率的提升。