霍邱县“四个到位” 强化医保基金监管

为有效解决医保基金使用监督管理中的突出问题，霍邱县积极行动，联合多部门协同发力，通过四个“到位”举措，加强部门协同配合，全力保障医保基金安全高效运行。

一、思想认识到位，扛起重大政治责任。医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，关乎人民群众的切身利益和社会稳定。各相关部门深刻认识到医保基金监管工作的重要性，将其作为一项重大政治任务来抓。通过不同形式宣传，提高各部门对医保基金监管工作的思想认识，增强责任感和使命感，确保在思想上、行动上与上级要求保持高度一致，为医保基金监管工作奠定坚实的思想基础。按照市局统一部署，2025年4月份在全县范围内开展医保政策暨基金监管集中宣传月活动，定点医药机构快速跟进，聚焦药品追溯码“码上监管”、医疗机构“自我管理”、支付资格“监管到人”三个重点方面开展集中宣传活动，共发放宣传折页5000余份，宣传活动、医保政策培训会30场次。

二、问题排查到位，知责尽责主动作为。医保、法院、检察院、公安、卫健、市监等多部门加强协同联动，结合各自职责，全面开展医保基金使用问题排查工作。各部门明确分工，密切配合，通过数据比对、现场检查、群众举报等多种方式，深入查找医保基金使用过程中存在的违规行为和风险隐患。对排查出的问题，建立台账，明确整改时限，确保问题得到及时有效解决。对国家局下发“药品限支付疗程”疑点数据、两批药品追溯码线索认真梳理核查，涉及我县多家医疗机构和定点零售药店，追回违规使用医保基金5.86万元。省医保局部署的定点零售药店药品价格治理工作我县15家定点零售药店高于市场价，已责令进行调价整改；省医保局推送的定点零售药店大额刷卡数据涉及我县5家零售药店，拒付医保基金2.7万元。

三、整治惩处到位，直面问题顶真碰硬。对于排查中发现的医保基金违规使用行为，要坚持零容忍态度，依法依规严肃处理。加强与多部门的协作配合，做到一案多查，一案多处，联合惩戒。积极引导定点医药机构和参保人员自觉遵守医保基金使用规定。2025年以来，移交县纪委线索1条，解除医保协议3家、中止医保服务协议1家，并将查处的违法违规问题抄送市场监管、卫健等部门。

四、监督管理到位，建章立制标本兼治。为建立健全医保基金监管长效机制，不断完善监管制度，加强日常监督检查。建立医保基金智能监控系统，运用大数据、信息化等手段，实现对医保基金使用的实时监控和精准监管。加强对定点医药机构的协议管理，规范医疗服务行为。县医保局及相关部门严格按照工作时间节点推进落实，各部门协同机制和工作格局常态化，形成“全县一盘棋”的强大合力，强化打击欺诈骗保的威慑力，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的良好生态。