金寨县：五维靶向发力 暖心医保改革

近年来，金寨县医保局秉持“以人民为中心”的理念，聚焦人民群众“急难愁盼”问题，以“小切口”撬动“大变革”，创新实施五项举措，稳妥推进医疗保障领域改革。

精心呵护“小的”。联合卫健、公安、人社等部门为新生儿提供“一站式”服务，新增使用出生医学证明号码参保功能，使新生儿出生后在医院即可缴纳医保费用，大幅缩短“落地保”时限。依托医保信息平台，直接获取参保女职工在定点医疗机构生育医疗费用的结算信息，通过系统“主动找人”，核定生育津贴金额后完成线上支付。今年以来，联办新生儿参保314人；生育津贴“免申即享”110人，累计发放津贴248.17万元。

用心照顾“老的”。全力推进职工“退休一件事”等通办、联办任务，安排专人驻守县政务中心“征缴一件事工作专区”，为退休人员提供“一站式”医保业务办理服务。今年以来，联办退休人员医保193人。为全县27家定点医疗机构和330个村（社区）卫生室（站）配备408台“刷脸支付”设备，实现“刷脸”就医、购药和结算，进一步提升老年人就医服务的便利性和满意度。

全力保障“病的”。联合县卫健、民政等部门在金寨白云康复医院内设立精神康养中心，为符合出院条件的精神疾病患者提供即时院内托养服务，涵盖生活照料和医疗巡诊。推进跨省异地就医直接结算，优化门诊慢特病经办管理服务，在原有5种基础上，新增慢性阻塞性肺疾病等5种门诊慢特病跨省直接结算。今年以来，门诊慢特病跨省直接结算963人次，减少个人垫付51.92万元。

积极支持“新的”。打破省域限制，依托医保信息平台，以“医保钱包”为载体，实现职工医保个人账户资金跨省家庭共济。按照全市DRG付费改革部署要求，全面启用DRG付费2.0版分组方案，全县定点医疗机构DRG付费方式全覆盖，着力健全组织架构、开展政策培训、强化成本控制、规范运营管理，医疗服务质量持续提升。今年以来，医保统筹基金支付同比降低414.26万元，次均费用降低315.4元，平均住院床日减少0.53天。

严厉打击“假的”。加大智能审核结算力度，完善智能审核与线下病例审核相结合的日常审核模式，推动智能审核全覆盖，实现事前、事中、事后全环节监管。积极推进医保药品追溯码信息采集工作，实行“先药品后耗材，先归集后使用”原则，从源头上斩断套换、倒卖药品耗材套取医保基金的“黑手”。截至目前，该县137家零售药店和366家定点医疗机构已全部接入医保药品追溯码信息采集平台，追溯信息分别上传37万条和150万条。