金寨县：织密医疗“保障网” 撑起群众“健康伞”

近年来，金寨县扎实开展医保服务工作，多举措加强保障、深化改革、强化监管、升级服务，确保各项惠民政策落地落实，牢牢兜住民生健康底线。2025年以来，全县基本医疗保险享受待遇13315人次，统筹基金支付4705.14万元。

保障加码，医疗救助覆盖广。该局加强与民政、乡村振兴等部门联系，实现信息共享，及时将低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、防返贫监测对象、刚性支出困难家庭中符合条件的大病患者纳入救助范围。同时建立“政策找人”的医疗救助工作机制。对年度中动态调整符合追溯救助政策的困难群体，该局主动将调整人员信息与医保系统中诊疗信息进行分析比对，确保救助待遇精准，实现医疗救助“免申即享”。截至目前，追溯依申请救助405人，医疗救助基金支出777.36万元。

改革深入，医药服务保障强。深化医药卫生体制改革，减轻群众就医负担，该县建立以县级医院为采购主体、乡镇卫生院为成员的协作采购部门、基层村卫生室为领用科室的采购管理体系，县级医院负责制定采购策略、采购方案和审核乡镇卫生院的采购计划。2025年以来，该县采购集采药品624个品规2226.58万元，集采耗材555个品规883.27万元。同时，该县还创新启动公立医疗机构非集采的医用血透和介入类耗材带量采购项目，由金寨县人民医院和中医医院牵头负责招标，目前血透类采购项目预算金额231.3万元，中标价164.19万元，降幅29.1%；介入类耗材采购项目预算金额706.45万元，中标价227.1万元，降幅67.85%，预计可为群众节约自付医疗费用约180万元。

监管智能，医保基金更安全。依托“全量费用智能审核系统”，对全县医药机构进行常态化智能监控，实现基金监管审核从人工审核、事后审核拒付向事前提醒、事中干预和事后审核拒付转变的全方位、全流程、全环节智能监管审核转变。截至目前，全县366家定点医疗机构、137家定点零售药店已接入智能监管审核系统，累计分析门诊、住院就诊次数448.65万条，购药刷卡20.34万条，存在问题2127条，累积节省医保基金11.47万元。

服务升级，床边结算更便捷。该局升级医保结算方式，加快基层医保服务数字化转型，在县人民医院、县中医医院创新推出“床边结算”服务，将住院患者的入院办理、出院结算、医保报销由“窗口服务”延伸至“床边服务”。对于血液透析、行动不便、老年人等群体，在办理出入院等手续时，通过医保人脸识别、移动支付等功能，即可在病房实现“一站式”出入院和医保报销，真正实现了“零跑腿”“零等候”。2025年以来,该县医保“床边结算”共计9901人次，医保支付3177.73万元，床边结算率84%。