霍山县：“罚改立”紧密结合，构建医保基金监管闭环

今年以来，霍山县医保局始终坚持问题导向，实行“罚改立”紧密结合，构建医保基金监管闭环体系，为守护好人民群众“看病钱”“救命钱”、维护医保基金安全稳定运行提供有力机制保障。

严处罚。聚焦虚假诊疗、虚假购药、挂床住院、串换药品、重复收费、超限用药等侵害群众利益造成医保基金损失的违法违规行为，充分发挥医保大数据智能监管平台作用，有目的地开展定点医药机构全覆盖检查或专项检查，同步开展医保政策法规宣教，对检查中发现的问题依法依规处理并公示。2024年办理行政处罚案件9件，责令定点医药机构整改10家、暂停拨付6家、中止协议3家，有效维护医保基金安全。

重整改。在执法办案过程中，始终按照“整改不到位不放过”原则，督促定点医药机构深刻剖析问题发生的原因，举一反三，制定整改措施，并监督整改到位，确保不二次发生同类问题，取得良好成效。正如一社区卫生服务站负责人在行政处罚案件回访时说：“幸亏县医保局年初查处我站医保违规问题时，督促我们查找原因、整改到位。不然的话，在这次打击欺诈骗保‘百日行动’中，免不了要受到更严厉的处罚”。

立规范。针对媒体曝光少数定点零售药店存在刷卡购买生活日用品，上级医保部门监测发现定点医药机构存在违反性别限定诊疗用药、不合理开展检查检验项目等问题，组织开展定点零售药店违法违规使用医保基金问题专项整治、医保基金违法违规问题专项整治，印发《关于规范医保基金使用行为的监管提示》，进一步指导定点医药机构合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费，严格控制不合理支出。同时，聘请10名社会监督员、公布举报电话，受理并核查各类欺诈骗保线索，主动接受社会各界监督，有效提升医保基金使用效能。