金寨县医保局：三管齐下 打击医保违法违规行为

今年以来，金寨县医保局认真贯彻落实国家、省、市医保基金监管工作部署要求，扎实开展打击医保违法违规行为专项治理，三管齐下全力推进监管工作，进一步确保医保基金安全高效、合理规范使用。

加强部门协作，增强联动效应。建立以县政府分管领导为组长，县发改委、公安局、民政局等多单位相关领导为成员的维护医保基金安全领导小组。联合县市场监管局、卫健委等部门对基层医疗机构、定点零售药店开展联合检查，聚焦医保系统药品价格品规的维护情况、“进销存”管理、医保报销程序及药品“零差率”等方面开展现场检查，行政处罚1家，责令整改39家次。与县公安局、人社局建立死亡人口数据互通机制，及时暂停死亡居民及职工医保待遇，谨防出现冒名就医、购药等欺诈骗保现象。

创新监管手段，提升监管效率。借鉴省、市医保部门飞行检查模式，采取政府购买服务方式，引入第三方专业机构参与基金监管，通过“疑点数据+自查自纠+现场检查”的方式，对县内定点医疗机构开展医保违法违规行为全覆盖检查。聚焦普通门诊、重症医学、限制性药品等领域，开展专项检查及病案审核，同时根据国家、省、市医保部门移交线索及市长热线、书记信箱等渠道群众来信来电件，针对特定热点问题，延长检查时间，扩大检查范围。2024年以来开展各项检查行动15次，现场检查定点医药机构500余家次，处理定点医药机构104家次，追回医保基金469.57万元，并处违约金处罚89.34万元。

开展政策宣传，营造舆论氛围。以医保基金监管宣传月、宪法宣传日等宣传重点节点为契机，围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》、两定机构管理办法等政策法规，积极向医共体牵头医院推送国家、省医保部门曝光案例及典型违规问题，召开警示教育培训会，结合文明创建、日常医保业务工作，入小区、入户开展宣传，公开曝光定点医药机构、医保经办机构、参保人员等违法违规使用医保基金行为，鼓励社会公众举报欺诈骗保行为。今年以来累计派发打击欺诈骗保、医保惠民政策宣传折页6500余份，欺诈骗保典型案例2300余本。