舒城县：基金监管“四强化”，守好群众“看病钱”

医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，关乎着每一位参保群众的切身利益。近年来，舒城县不断加强医保基金监管力度，多措并举，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为，取得了显著成效。据统计，2024年度舒城县已追回违规使用医保基金及违约金280余万元，有力地维护了医保基金运行的安全。

强化现场监督检查。舒城县医保部门根据检查对象、检查重点任务等，对全县范围内的定点医药机构展开常态化、全覆盖现场检查。检查内容涵盖医保政策执行情况、医疗服务行为规范、医药价格收费、药品和耗材进销存管理等多个方面，2024年通过现场检查定点医药机构，累计追回违规使用医保基金270余万元。

强化智能监控预警。依托国家、省、市医保基金智能监控系统，对定点医药机构医保结算数据实行事前提醒、事中审核、事后监管。通过大数据筛查，精准发现异常费用结算、过度医疗等潜在问题，为及时查处违规行为提供有力支持。2024年依托大数据，发现部分医疗机构存在“男用女药”“男用女项目”“超频次检查糖化血红蛋白”“成人使用儿童药品”等违规问题，合计追回医保基金4.8万元。

强化部门协作联动。舒城县医保局与卫健、公安、市场监管等多部门建立紧密的协作机制，形成监管合力。在联合检查、案件移送、信息共享等方面加强合作，共同打击医保领域的违法犯罪行为，有效解决了医保基金监管中存在的跨部门难题。2024年与公安、司法机关联合办理案件3起，并移交涉嫌欺诈骗保案件2起，同时联合市场监管部门开展了“一业一查”工作；联合卫健部门开展药品耗材追溯码工作。

强化社会宣传工作。开展集中宣传月活动，在医保经办窗口、定点医药机构、社区等场所，通过张贴宣传海报、发放宣传资料、举办医保政策讲座等方式，广泛宣传维护医保基金安全政策，进一步提升参保群众和定点医药机构合规合法使用医保基金意识。今年4月，舒城县一参保群众在政策宣传下，积极主动退回违规报销的医保基金4.2万元；2024年及时受理群众投诉举报案件5起，追回违规使用医保基金0.93万元。

下一步，舒城县将继续加大医保基金监管力度，不断完善监管机制，创新监管方式，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，为全县医保事业的健康发展提供有力保障。