金安医保:创新驱动,构筑高效便民的医疗保障新体系
近年来,金安区医保局积极落实国家医疗保障政策,以提升服务效能为核心,不断优化医保工作机制,确保医保政策落地生根,构筑起具有金安特色的医疗保障体系,充分激发医保服务新动能。
释放效能,打造全方位服务阵地。金安区医保局以信息技术为支撑,推动医保服务数字化转型,强化“医疗保障信息平台+”策略,实现医保数据赋能管理。通过精选“热点”,设计用好“总额控制+”,有效平衡医疗资源分配,减轻群众的经济负担。自实施以来,金安区域内住院医保基金使用金额同比提升6.64个百分点,市属医院住院医保基金同比下降5.53%。
深挖资源,开发精细化管理课程。金安区医保局紧密结合医保工作实际,定期开展“医保大讲堂”专题培训活动,提升医保干部队伍业务能力和服务水平。今年以来,开展“医保大讲堂”专题培训7场,培训人次累计达200人次。同时,通过加大宣传力度,确保医保政策的广泛传达和深入人心,提升医保政策知晓率。
串点成线,布局系统化服务网络。金安区医保局以提升参保缴费“行动力”为抓手,开展参保缴费政策进企业、进医院、进学校、进社区、进乡村宣传活动,增强全民参保意识,扩大参保知晓覆盖面。同时,通过打造“15分钟医保服务圈”,扎实做好医保高频服务事项下沉,拓展延伸乡镇村帮办代办服务,切实解决群众医保办事“最后一公里”。截至目前,金安区2025年城乡居民医保参保率达86%。
强化监管,确保基金安全有效运行。金安区医保局通过建立覆盖医疗机构医保违法违规行为的日常监管,针对过度检查、重复收费、超标准收费、串换项目等行为开展定期核查,确保医保基金的安全运行。同时,加强医疗保险基金安全运行分析,强化基金风险预警管控。自医保局成立以来,共查处医疗机构医保违规超500家、参保人21人,查处违规医保基金超过3000万元,有效保障了医保基金的安全运行。
优化服务,提升医保服务效率。金安区医保局通过信息化手段推进便民服务“网上办”,开通慢特病网上申领业务,实现慢特病线上查询、办理全流程服务;引导参保人员通过“皖事通”等政务APP办理各项医保业务,提升业务网办效率。截至目前,通过线上渠道办理门诊慢特病13118人次,通过10223人次,通过率77.93%。
通过一系列措施,金安区医保局在医保管理领域取得了显著成效,实现了从“粗放管理”向“精细管理”的转变,为人民群众提供了更加优质、便捷、可负担的医疗保障服务。