裕安区医保局：多措并举做好参保人员就医服务管理

今年以来，裕安区医保局多措并举强化参保人员就医服务管理，引导参保人员有序就医，切实提高医保基金使用效益。

政策宣传全覆盖。以“人人参保有‘医’靠 家家健康享平安”为主题，开展参保人员两项管理创新“人人见面”集中宣讲活动，向广大居民朋友宣传分级诊疗制度、医保报销政策等。局班子成员深入基层宣讲9场，乡镇（街）自行集中或以小板凳会议等形式宣传200次，发放宣传折页16500份，制作参保政策及相关知识PPT两套，音频视频各1套，在定点医疗机构和乡村重点场所循环播放、宣传政策。

分级诊疗制度化。密切配合区卫健委、医共体牵头医院、各乡镇卫生院引导辖区参保群众小病、轻症在基层，基层无法治疗的转至医联体（医共体）牵头医院，逐月通报定点医疗机构智能转诊管理平台运用情况，并将转诊制度规范落实情况纳入医保定点管理年度考核中，自9月1日以来智能转诊系统医院建议转诊134人，自行转诊760人，分级转诊日趋规范有序。

慢特病管理精细化。以享受慢特病待遇群众为服务重点，全面开展走访排查，落实“重点管理、重点关注、普通管理”的分类管理制度，依托家庭医生签约服务，落实定期上门制度，提供用药、就医的指导和定期监测等跟踪服务，指导长期服药和治疗的慢特性病患者提高规范治疗、健康干预的依从性，提升慢特病全生命周期健康管理质效。及时通报1-9月份各乡镇街医疗机构慢特病精细化管理工作开展情况，完成“重点管理”类人群第6次随访工作。基金运行分析常态化。坚持对住院率、分级诊疗、慢特病管理、区域内就诊率及医保基金等情况实行月度运行分析制度和季度预警机制，加强对参保人员就医服务管理情况的统计监测，推进异地就医备案信息和基金运行信息的共享和应用，切实保障医保基金安全。截至10月底，针对1-9月份城乡居民医保基金运行情况中就医异常数据开展分析、检查，确保医保基金安全高效。