舒城县：织密医疗“保障网” 撑起民生“幸福伞”

今年以来，舒城县医保局坚持以人民为中心的发展思想，以群众需求为导向，以便民服务为重点，优化医保服务、提升管理水平，织密医疗保障网，办好民生实事、补齐民生短板、兜住民生底线，撑起民生“幸福伞”。

聚焦基本医保，织密“参保网”。全民参保是群众实现“病有所医，医有所保”的基础和前提。建立健全全民参保工作长效机制，明确各级各部门职责，形成政府组织、医保和税务牵头、部门配合、上下联动、督查考核的全民参保工作格局。2024年9月，全县启动以“人人参保有‘医’靠 家家健康享平安”为主题的全民参保集中宣传月活动。持续拓宽和优化缴费渠道，线上线下同发力，在缴费方式上做“加法”，在缴费负担上做“减法”，让医保缴费“有温度”。截至目前，全县参保64.16万人，完成计划的88.79%。落实低收入人口参保分类资助政策。对特困人员给予400元的全额资助，对低保对象给予 360 元的定额资助，对防止返贫监测对象给予200元的定额资助。2024年共计给予4.8万人的困难群体资助1664.9万元参加城乡居民基本医保。

聚焦动态监测，织密“预警网”。紧盯致贫返贫“红线”，兜住致贫返贫“底线”，筑牢致贫返贫“防线”。对重点人群和普通群众单次住院和全年累计自付费用过高的，启动防止因病致贫返贫部门联动预警机制，定期将预警人员名单及住院费用和医保报销等情况推送给民政、农业农村等部门，精准确定监测对象，将有返贫致贫风险和突发严重困难的群众纳入监测范围。2024年1-10月份，向民政、农业农村等部门推送个人自付大额医疗费3476人次，其中自付3万元以上2212人次、自付 1.5万元以上 1264 人次。

聚焦困难群体，织密“兜底网”。落实重特大疾病医疗保险和救助制度，聚焦减轻困难群体重特大疾病医疗费用负担，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障。充分发挥基本医保“保基本、全覆盖、守底线”的综合保障作用，梯次减轻困难群众医疗费用负担。增强大病保险减负功能，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，取消封顶线。合理确定救助水平和年度救助限额，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口分别给予90%、75%、70%、60%的救助，门诊慢特病和住院共用年度救助限额5万元。对上述人群，经三重保障制度支付后个人负担的合规医疗费用超过1万元以上部分给予倾斜救助，年度限额2万元；对因病致贫重病患者，经申请、评议、审核和审批后，实行依申请救助。2024年1-10月，全县城乡居民基本医保支出5.49亿元，城乡居民大病保险支付8333.84万元，城乡医疗救助6859.90万元。

聚焦群众需求，织密“便民网”。“再也不用带着资料去县城办理医保事项了，现在很多业务在家门口就可以办啦，真好啊！”晓天镇的张先生在镇医保服务窗口办理医保业务时说。舒城县紧盯医保服务的难点、痛点、堵点，以构建医保经办服务体系为核心，“打造一刻钟医保服务圈”，努力推动医保服务在群众家门口“就近办”。在全县各乡（镇）便民服务中心设立医保服务岗位，在村（社区）为民服务中心设立医保服务窗口，形成纵向到底、横向到边的县、乡（镇）、村（社区）三级医保经办服务格局。同时，全面落实医疗保障“一站式”结算，规范医药费用结算程序，加强部门间协调配合，强化医保资金保障，全面实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”“一窗口”“一票制”结算，为参保患病群众提供优质、便捷、高效的医保经办服务。