金寨县医保局：智慧医保“村村通” 医保服务“加速度”

“我血糖有点高，长期要服用二甲双胍片，以前要去镇卫生院买，每次来回两趟都得折腾大半天，现在好了，在村卫生室就能买到，而且只要‘刷脸’就可以享受医保报销，真是既方便又实惠”，家住古碑镇司马村村民张大爷激动地说。近年来，金寨县医保局聚焦基层群众门诊待遇和“两病”用药保障不足等问题，着力提升门诊服务能力、做实签约履约服务、提高医保基金使用效率,让老百姓足不出村就能享受到医保改革红利。

医保定点“全覆盖”，就医报销“不出村”。按照“应纳尽纳、统筹联动”的原则，将全县符合“取得执业许可、具备执业助理医师、运营至少3个月、信息系统对接”四个方面条件的330个行政村卫生室（站）全部纳入医保定点管理，为村卫生室（站）配备刷卡、扫码、刷脸等结算方式的终端设备，开展医保政策和业务培训，确保每个村卫生室（站）都能高效开展医保门诊报销业务，满足老百姓在“家门口”就医需求。同时，将村卫生室相关业务开展情况纳入医共体月度及年度考核，不定期组织稽核人员对村卫生室门诊保障工作落实情况进行督查，防止出现不合理诊疗、不合理收费等现象，确保医保政策执行不走样。

药品保障“全链条”，百姓用药“不用愁”。发挥县域医共体、乡村卫生服务一体化管理牵头医院的作用，由医共体牵头医院建立统一的药品采购、供应和配备使用管理机制，及时、足量为基层医疗机构、村卫生室配送药品，满足参保群众常见病、慢性病用药需求。加强集中带量采购中选药品管理，推进国家、省级集中带量采购政策落地执行，引导定点医疗机构特别是基层医疗机构优先选用目录甲类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种及集中采购中选药品，切实降低群众就医用药负担，共享改革红利。目前，有近200余种集采药品可以在基层医疗机构采购使用。

惠民政策“全方位”，看病就医“不再难”。城乡居民除可享受住院医保报销外，还可享受城乡居民门诊统筹报销政策。对达不到门诊慢特病认定标准，确需采取药物控制的“两病”患者门诊发生的药品费用，直接纳入“两病”门诊用药保障，基金年度最高支付限额为高血压150元，糖尿病150元；超过“两病”门诊用药保障年度最高支付限额以上的费用，享受城乡居民普通门诊待遇，政策范围内医药费用每年可报销不低于150元；对已纳入门诊慢特性病保障范围的“两病”患者，享受城乡居民门诊慢特病政策待遇，实现“两病”门诊待遇政策无缝衔接。2024年1-9月，全县村卫生室（站）普通门诊结算197742人次，总费用923.96万元，医保支付419.02万元。“两病”门诊结算34352人次，总费用166.76万元，医保支付75.70万元。