裕安区医保局：织好“三张网”，助力民生实事落实落细

今年以来，裕安区医保局坚持以人民健康为中心，聚焦群众“急难愁盼”问题，推进全民参保计划，织密筑牢“三张网”，切实兜牢医保民生保障底线。在推进全民参保、防范返贫风险、优化医保服务等方面下功夫，助力医保民生实事落实落细。

一、推进全民参保，织密医疗“保障网”。坚持政府主导、部门协同，区乡村三级联动，落实日通报、后进及时调度、主管部门分片包保，全力推动基本医疗保险参保缴费工作。2024年，全区基本医疗保险参保人数达92.04万人，同比增加0.64万人。基本医保参保率99.93%，同比上涨1.01%。加强部门数据共享，落实分类资助参保政策，持续做好特殊群体信息比对、身份标识。8月31日前已在安徽省医疗保障信息平台中城乡居民特殊身份登记模块完成123639人的身份标识。严格落实三重保障制度，增强大病保险减负功能、发挥医疗救助托底保障作用以及及时对患重特大疾病患者进行补充报销，落实梯次减负功效。1-8月份，城乡居民基本医疗保险资金支出55875.00万元、大病保险资金支出7422.90万元、医疗救助资金支出6673.37万元，群众费用负担有效减轻。

二、防范返贫风险，织牢信息“预警网”。建立防范化解因病返贫致贫长效机制，每月通过医保系统抓取个人自付费用较高的数据信息，与农业农村、民政等部门共享，做好预警管理，及时掌握参保群众是否存在返贫及新致贫风险。截至8月底，已对全区普通居民共1358人经基本医保、大病保险报销后自费仍超3万元，特殊人群共485人的经基本医保、大病保险报销后自费仍超1.5万元的进行信息共享、预警监测及风险排查，实施动态管理，做到早发现、早干预、早救治。1-8月份，共救助17.57万人次，救助金额 8677.96万元，其中：一站式救助17.39万人次，救助金额6948.14万元，依申请救助1792人，救助金额1729.82万元。

三、优化医保服务，织实医保“服务网”。以深化医疗保障领域“最多跑一次”改革为牵引，健全完善基层医保经办服务体系，印发实施《六安市裕安区全面推进基层医疗保障服务体系工作方案的通知》，整合各乡镇（街）原分散在不同站所及卫生院承担的医保职能职责，完成医保服务站和村居（社区）医保服务点建设，打造“15分钟医保服务圈”。同时聚焦医保民生领域“小切口”，着力实现手工报销大额医药费用“快速办”，对参保人员单笔医药费用超过5万元的，在报销材料齐全、未涉及意外伤害医药费用报销情况下，手工报销时在7个工作日内办结。自2024年1月起至8月底，共受理大额手工报销 42人次，医保报销263.6万元，其中基本医保统筹支付153.87万元、大病保险支付82.05万元、医疗救助支付 27.68万元。