金寨县：用活用好医保政策 让群众有了“双向奔赴”的幸福

“现在政策真是好呀，我年初查出恶性肿瘤需要手术，乡里帮我联系了县医院提前办理住院手续，还免费外请了省级专家来县里手术，出院了还隔三岔五来家里问问身体情况，有啥就医方面的问题都帮着解决。”家住燕子河镇闻家店村的余大爷满意地说。近年来，金寨县扎实推进城乡居民基本医保慢特病精细化管理工作，以“门诊+住院”慢特病管理为抓手，加强慢特病全过程精细化管理。

细化工作措施求实。一是制定实施方案。各乡镇结合自身实际，印发出台2024年度慢特病精细化工作实施方案，明确责任分工、加强考核管理、强化考核运用。二是分级分类管理。根据慢特病患者的病种及治疗情况，按照重点管理类、重点关注类、普通管理类进行“红、黄、蓝”三级分类并建立包保台账。三是建立网格化包保机制。各乡镇成立包保服务团队，对辖区内每名慢特病患者均明确一名村医、一名村干部、一名医院领导班子成员进行常态化包保，针对性的提供日常疾病防范和就医指导。

强化宣传力度求准。利用微信工作群、宣传折页、显示屏等多种载体，向群众宣传《六安市加强参保人员就医服务管理的若干举措》《六安市低收入人口医保定点管理试点方案》《六安市参加医保人员就医服务管理十问十答》等政策，提升群众的知晓率。通过“板凳会”“村民大会”等场合，为群众面对面宣讲参保政策、医保待遇保障、门诊慢特病申报及认定、医疗费用报销等群众关心的热点问题，通过医保报销典型案例进行反复细致的宣传讲解，方便群众理解和掌握政策内容。依托村部、村卫生室，在群众家门口提供门诊慢特病申报资料收集初审等服务，方便群众办理门诊慢特病申报认定，力求“群众少跑路，服务做到位”，真正让各项医疗保障待遇落地落实。

优化考核机制求效。将试点人群住院率、包干基金使用绩效、群众满意度情况等指标作为主要考核内容，每月通报各乡镇慢特病精细化包干基金运行情况并与月度紧密型县域医共体考核挂钩，定期召开乡镇分管领导和卫生院院长调度会，及时通报问题。对考核指标完成较好的乡镇开展亮点工作和经验做法交流，对连续二次月度住院率偏高和包干基金超预算支出的乡镇，由县政府主要领导、分管领导约谈乡镇主要负责人，进行基金预警提示。2024年1-8月份慢特病人群包干基金支出10163.1万元，按照预算结余876.5万元。