裕安区医保局“三举措”织牢医保基金安全运行网

裕安区医保局以实现综合监管为目标，确保医保基金安全。多年来，裕安区医保局建立了基金监管制度、案件举报查办等相协调的基金监管机制，在六安市率先成立医疗保障基金监管中心（信息中心），实现医保基金监管重点检查“全覆盖”，形成基金监管高压态势。

一是日常监管力度持续加大。健全完善监管机制，及时印发《裕安区医保基金监督管理方案》，联合卫健委、市中医院对定点医疗机构诊疗行为是否规范开展夜间突击检查，2024年上半年共检查全区定点医疗机构18家次，印发检查通报2次。2024年上半年共追回违规基金297.4余万元。

二是存量问题逐步清理。及时完成2023年定点医疗机构违法违规行为全覆盖检查的处理和违规金额催缴。积极配合六安市医保局开展重症医学检查，其中涉及裕安区某医共体牵头单位2023年1月1日至2023年12月31日期间重症医学领域相关科室医保收费和基金使用共涉及81505.91元，经定点医疗机构反馈，裕安区医保局复审共确认违规金额76711.91元，违规金额正在处理中。

三是扎实开展医保领域违法违规问题专项整治。今年以来，裕安区医保局严格按照市医保局工作要求，每三天汇总一次专项整治成果，6月4日至6日对全区医疗机构自查自纠开展督导，按照时间节点督促医疗机构上缴自查自纠违规款。截至目前，我区共有32家医疗机构上报自查自纠医保违规金额21.53万元，已全部追缴到位。2022年1月至2024年8月，共追回违规基金743.68万元，协议处理269.28万元，移交案件线索3条，行政处罚3例。