霍山县：“四化”协同做好参保人员就医服务管理

今年以来，霍山县医保局采取多项举措，强化就医服务管理，落实分级诊疗制度，引导参保人员有序就医，提高医保基金使用效益。

宣传引导“立体化”。利用医保政策宣传月、“人人见面”集中宣传活动、乡村医生签约服务等，采取线上线下多渠道、全方位宣传方式，向广大居民朋友宣传分级诊疗制度、医保报销政策等，让参保患者明白到有序就医能够“少花钱、看好病”。截至目前，共计印发政策宣传单1万张、口袋书2千本、宣传海报500多份，发放“参保人员就医服务管理十问十答”宣传单16000余份。

分级诊疗“制度化”。发挥智能转诊平台作用，联合县卫健委制定《转诊转院“白名单”病种目录》，拟定165个白名单病种，强化分类管理，1-8月通过智能转诊平台办理转诊234人次。强化与卫健、医共体总院协同，做好外出就医患者回流引导，促进有序就医，1-8月份共计召开参保人员外出就医回流调度会3次，督促乡镇、村、医务人员上门走访外出就医患者120余人次。

医疗服务“便捷化”。设立异地就医管理股，从医共体选派4名专业技术人员，负责异地就医咨询、备案和费用审核，对无需转诊的患者给予合理化建议和就医指导。支持县域医共体与上级医疗机构开展技术合作，让参保患者在家门口享受高水平医疗服务。将符合条件的149个村卫生室纳入医保结算范围，方便群众就近看病就医，1-8月份全县村卫生室共计结算医保基金158.88万元。

待遇保障“差异化”。对按规定转诊的住院患者，根据医疗机构级别实行差异化起付线和报销比例；未按规定转诊的，市内三级、市外省内和省外医疗机构分别下降5-20个百分点，同步降低大病保险分段报销比例，个人自付部分不予医疗救助。1-8月份，县内住院人次和基金支出占比为74.29%、59.58%，省外住院人次和基金支出占比为6.14%、9.96%，住院人次和基金支出结构较为合理。