舒城县医保局：慢病管理精细化 群众健康“打包”送

2023年7月以来，舒城县医保局积极推进城乡居民基本医保慢特病按人头包干付费改革，充分发挥医保基金杠杆作用，全面加强医防融合，逐步实现“防发病、控大病、降费用、省基金”的大健康保障目标。

精心调研摸实情，多措并举拟方案。为制定切合舒城县实际的慢特病精细化管理工作方案，舒城县医保局多次组织舒城县卫健委、医共体牵头医院和部分乡镇卫生院赴兄弟县区调研学习，多次组织舒城县卫健委、财政局、人民医院、中医院和部分乡镇卫生院召开座谈会，广泛讨论、研究舒城县慢特病精细化管理的工作目标、基本原则、工作任务和相关要求。在充分调研、全面论证的基础上，精心打磨出舒城县城乡居民基本医保慢特病精细化管理工作方案。

科学测算定标准，“打包”病种全覆盖。舒城县抽取近3年城乡居民慢特病患者基本医保报销的门诊和住院费用，将年均值的90%作为基准，充分考量医疗费用的正常增长、医保基金浮动和承载能力、医药服务价格调整等因素，精准测算病种包干标准。最终确定，舒城县2023 年城乡居民慢特病门诊和住院人均“打包”基金4700 元/人，2024年3019元/人。慢特病按人头包干付费资金从医共体总额预算资金中列支。参保慢特病患者医保政策待遇、报销方式等保持不变。舒城县2023年以高血压、糖尿病等8组病种作为先行试点病种，2024年将全部门诊慢特病病种纳入精细化管理范围。

强化培训提能力，严格督查促落实。为扎实推进此项工作，舒城县多次举办乡（镇）分管领导，业务经办人员和县内定点医疗机构负责人、医保办主任等参加的业务培训会，对最新医保政策、慢特病精细化管理相关业务进行解读。县医保局、县卫健委组建督查组深入乡（镇）人民政府、医疗机构开展督查，重点督查管理机制建设、慢特病筛查、医防融合工作落实，确保政策宣传到位，健康筛查细致，群众就医有序。

舒城县2023年7-12月份全县城乡居民住院率下降2.4% ，住院次均费用下降近100元。2024年1-7月住院率下降5.17%，住院总费用下降12.82%。群众健康水平提升明显；2023年1-7月份试点人群医保基金按人头包干付费结余219.68万元，基金结余率5.13%。2024年1-7月住院医保基金支出下降15.96%。基金使用质效提升效果显著。