舒城医保：推进卫生室门诊统筹 群众看病、报销“两不愁”

“现在医保政策真是好啊，在家门口看病买药都能报销，真是方便又省钱！”山七镇谢塝村的施大爷高兴地说。他前不久得了感冒，在村卫生室治疗总费用86元，医保报销了47.3元，个人只出了38.7元。童先生是干汊河镇洪宕村的门诊“两病”（高血压、糖尿病）人员，多年前患高血压，每天都要服药。往常，他都是去镇上的卫生院或药店买药。现在他直接到“家门口”的村卫生室购药了。他今年在村卫生室购药471.22元，普通门诊报销162元，门诊“两病”报销87.91元，自己只花221.31元，减轻了经济负担，血压也得到了有效的控制。他感慨道：“在村室看病报销，离家近，药品全，医保局真为我们老年人做了件大好事！”

舒城县医保局为减轻群众就医购药负担，真正实现小病不出村、报销少跑路的就医和报销需求，加快推进门诊统筹和门诊“两病”向村级医疗机构延伸力度，大力推动村卫生室纳入门诊统筹建设，将医保报销服务延伸至基层末梢。截至2024年7月，全县366个村卫生室实现医保门诊统筹、门诊“两病”用药保障直接结算。

准入程序简化，坚持“应纳尽纳”。按照“乡村申报、及时评估验收，快速开通”服务流程，鼓励各乡镇卫生院积极申报辖区内村卫生室开通城乡居民医保门诊统筹和门诊“两病”报销服务，及时组织人员开展现场评估，限期作出评估结论，快速纳入医保定点，为村卫生室开通“绿色通道”。

政策宣传广泛，确保“应知尽知”。各乡镇、村定期开展集中宣传活动，组织工作人员进社区、进村镇，实地开展门诊统筹和门诊“两病”政策宣讲。各乡村卫生室在醒目位置通过电子屏幕、张贴海报等方式宣传门诊统筹和“两病”用药保障等有关政策，提高医保政策的知晓度。同时利用家庭医生签约服务团队入户服务之便，加强“两病”的预防、用药知识宣传，让广大群众及时掌握“两病”医保政策。

开展业务培训，强化“应管尽管”。开展医保业务培训，确保基层医务人员熟悉医保业务，熟练网络操作，提升服务能力和服务水平。同时加大基金使用监督检查力度，不断规范村卫生室的医保行为，确保基层医疗机构为广大群众提供方便快捷医保服务的同时，切实维护医保基金安全。

2024年1-6月，全县村级医疗机构发生门诊报销66304人次，医药费用总额623.07万元，医保报销319.38万元。其中，门诊统筹61386例，医药费用568.75万元，医保报销292.04万元。门诊“两病”4918例，医药费用54.32万元，医保报销27.34万元。