霍山县：“两化”协同推进医保治理新跨越

近年来，霍山县医保局坚持标准化与信息化同步建设、深度融合，以智慧医保新举措推进医保治理能力新提升。

标准先行，普及医保信息“普通话”。深入贯彻18项医保信息业务编码标准落地应用，高标准完成本地3类279家机构和6类医保人员1966人的基本信息维护和申请赋码工作，同步建立动态更新机制。在两定机构信息系统3个场景20余项业务深度应用标准编码，规范医保结算清单填报上传，推动实现带码维护、带码采购、带码入库、带码结算、带码监管。定期开展标准编码应用情况校验抽检，场景覆盖率、抽验合格率、结算清单上传率达100%。

数据治理，校准权益保障“定盘星”。持续推进参保数据质量提升，持之以恒开展重复参保清理、问题数据清查、风险隐患清除等参保数据治理行动，及时标识特殊人员属性，精准保障群众参保权益。2023年以来，累计梳理排查问题参保数据2.51万余条，纠正完善0.44万条，精准标识特殊身份属性2.1万人次，对1.41万人的参保状态进行数据比对和联网核查，及时提醒落实参保619人，有效防止脱保漏保。

平台助力，打造便民服务“新高地”。依托“核心业务+异地就医+慢病鉴定+公共服务”等业务支撑系统，结合“电子凭证+电子票据+电子处方+医保移动支付”等综合应用，全力构建“网站+APP+小程序”等多渠道入口的医保便民服务体系。基于“医保码、一码通”的全场景应用，在全县117家两定机构配备医保综合业务服务终端477台，群众无需带卡即可在享受高效便捷的“刷码刷脸”就诊、检查、购药、结算等服务。自2023年以来，全县20家县乡医疗机构和101家定点药店全部开通异地就医直接结算服务，参保缴费、备案转诊、慢病认定、关系转移、权益查询等30余项业务实现“网上办、掌上办”，刷码刷脸结算占比连续10月超82%。

安全托底，构建系统应用“防火墙”。成立网络安全及信息化建设领导小组，出台网络安全应急预案，每半年开展1次应急演练、网络安全检查和业务培训学习。制定网络与信息安全12项管理制度，完善工作机制、明确各方职责，落实具体工作要求和保护责任。持续加强信息系统风险防范和内控管理，严格实行业务专网与互联网隔离，严禁同一终端接入多个网络。遵循“数据不出门、出门必授权”原则规范日常信息管理，指导各级经办机构做好网络和数据安全保护，防范医保数据滥用和泄露风险。