金寨县：免申即享 打通门诊慢特病服务“最后一米”

“以前申请门诊慢性病，至少跑两三趟才能申请上，现在‘新政策’方便多了，不用复印病历材料，也不用跑医保窗口，出院刚回到家门诊慢性病就已经办理好了！”沙河乡周大爷接到了县医保中心的电话，得知自己不用申报也能享受慢特病待遇后，连连表示感谢。

近年来，金寨县医保局聚焦参保群众“急难愁盼”问题，持续优化为民服务措施，简化办理流程，建立“数据多跑路，群众少跑腿”快速受理机制，进一步提高基本医保门诊慢特病认定效率，真正把群众“盼的事”变成服务送上门“办的事”，推动“人找政策”向“政策找人”转变。

突出“重点”立良策。出台《关于新增门诊慢特病全程网办─无纸化申报病种的通知》，梳理全省74个门诊慢特病种鉴定标准，组织县人民医院、县中医医院专家评审论证在原有19个“免申即享”病种的基础上，新增肝豆状核变性等16个病种，共35个“免申即享”病种。其中普通慢性病系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、阿尔茨海默病（老年痴呆）等22种；特殊慢性病恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症期）、器官移植术后等13种。

突破“难点”出真招。按照“政策找人”的思路，将参保人员在定点医疗机构联网结算且诊断明确的就诊记录作为门诊慢特病认定材料，每月由专人于医保结算系统导出符合门诊慢特病网办申报条件的参保人员，并以电话的方式在征求参保人意见的基础上即时录入系统，录入认定通过起享受门诊慢特病待遇。2024年1-6月“免申即享”录入475人，享受门诊慢特病待遇467人，门诊慢特病支出55.63万元。

找准“盲点”求实效。围绕传统宣传方式口语化不足、群众获取医保政策及时性不强等问题，制作发布28个微视频，每个视频用90秒介绍医保政策，采用“一问一答”的口语化方式呈现，视频内嵌入安徽医保公共服务小程序，群众在扫二维码观看视频后可选择进入小程序进行业务办理。同时，在所有定点医疗机构、零售药店、三级经办网点等区域全覆盖布点，在机构醒目位置摆放二维码台卡，达到最优宣传效果。目前已在全县493家医药机构、252个医保经办窗口、106个机关单位及企业点位布点，1万余名群众扫码使用，医保线下政策咨询量下降了30%。