金寨县医保局：抓实惠民“三点”绘就幸福底色

近年来，金寨县医保局以群众医疗需求为导向，坚持“三点”发力，全面落实医保惠民政策，确保参保群众“病有所医”，不断提升群众的幸福感。

2024年6月金寨县医保局工作人员上门核实贫困家庭医疗救助情况

以惠民利民为落脚点，全面落实医保待遇。一是开展慢特病精细化管理工作。印发《金寨县2024年城乡居民基本医保慢特病总额包干付费管理工作实施方案（试行）》，将包干病种扩大到76种。截至目前慢特病包干基金支出6296.88万元。开展慢特病无纸化申报，对有住院结算信息的肺动脉高压、恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症期）等35个病种，安排专人每月主动从医保结算系统导出患者结算信息，即时录入申报系统，并以电话或短信的方式告知参保人员，1-6月份慢特病无纸化录入475人，享受医保待遇463人，医保支付55.63万元。二是协同推进医药供给侧改革。完善医疗服务价格管理机制，积极受理县内医疗机构新增（新开展）市场调节价项目申报工作。指导督促县内公立医疗机构科学合理申报采购任务量，序时分析调度，确保按时完成各个批次集采任务，1-6月份采购集采药品758个品规4176.04万元、高值耗材126万件133.5万元。三是全面落实三重保障制度。实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，充分发挥三重制度保障梯次减负作用，不断提高医疗保障水平。截至目前，住院结算35769人次，基本医保基金支付13218.35万元；门诊结算546610人次，基本医保基金支付4157.37万元；大病保险支付1948.45万元；医疗救助支出61708人次，救助金额支出4090.72万元。

2024年5月金寨县医保局工作人员入户放发医保政策明白纸

以经办服务为立足点，高效办成一件事。一是强化医保政策宣传。印制一批《金寨县城乡居民医保政策宣传明白纸》；结合医保工作实际，先后到汤家汇等乡镇开展医保政策宣传及村级经办人员“面对面”经办服务培训；制作医保“码上懂”，将“城乡居民医保参保、异地就医备案”等医保业务制作微视频，群众扫码即可学习医保政策。2024年上半年，共开展医保政策宣传7场次，制作“码上懂”视频16期，印发宣传资料1万余份。二是建立“医保服务e站”。在安徽雅迪机车有限公司、金寨春兴精工有限公司等企业建立“医保服务e站”，提供医保信息查询、参保服务、报销指导、异地就医备案等多项高频服务。截至目前，为2家企业提供医保服务90余次。三是开启异地就医备案新时代。协同通信部门，搭建“医保－电信”协同通信系统，开发备案短信收发平台，配备1台自动收发短信电话，实现备案短信申请办理。四是落实医保业务“全市通办”。打破参保地经办医保业务模式，上线医保服务一窗通办系统，进一步推进经办窗口前移，将医保零星报销、生育登记等业务实行“全市通办”，办理结果将通过自助查询、消息提醒等方式告知参保人。五是推行职工零星手工住院发票、依申请医疗救助报销结算3个工作日打卡到账。要求各乡镇医保经办人员将符合医疗救助条件的申请资料，及时拍照传送至县医保局。2024年上半年，享受依申请医疗救助报销结算3个工作日到账的1843人次2053.06万元，职工零星手工住院发票3个工作日打卡到账181人次182.5万元。

以强化监管为侧重点，守护好群众“救命钱”。2024年上半年，共专项检查定点医疗机构6起，追回医保基金44.3万元。一是开展六安市重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治现场检查行动。根据市医保局统一部署，开展六安市重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治现场检查专项行动。二是开展门诊血透领域医保违法违规行为专项检查。对县人民医院、县中医医院、燕子河镇中心卫生院门诊血透费用明细采取“线上数据筛查”方式开展专项稽查。三是开展门诊领域医保违法违规行为专项检查。对23家乡镇卫生院及梅山镇社区服务中心2022-2023年度门诊领域医保政策执行情况通过大数据分析方式进行检查。四是开展挂床住院夜间突击检查。组织人员对11家医疗机构开展挂床住院专项检查，对发现的请假条不规范等问题印发通报文件。五是开展严重精神障碍患者管理情况专项排查。对白塔畈镇、铁冲乡、麻埠镇严重精神障碍患者管理情况进行专项排查。六是开展医疗费用智能审核工作。1-5月份，通过智能监管系统审核医疗费用，发现医院存在违规数据277条。