金寨县：以“智”提“质” 经办变“精办”

“互联网+”是信息化便民惠民服务的重要举措，金寨县医保局自成立以来，始终坚持“保基本、抓重点、防风险、促改革、稳运行”的总体工作思路，从线上医保智能化、线下医保数字化和制度标准体系化三大方面入手，不断加强经办服务体系建设，尤其是在优化公共服务精细化管理等方面，积极探索出一条“数字化+智慧化”引领的“新路径”。

“线下”变“线上”，医保经办“云上办”。该局围绕群众关心的一些高频共性问题，制作发布28个微视频，每个视频用90秒介绍医保政策，采用“一问一答”的口语化方式呈现，视频内嵌入安徽医保公共服务小程序，群众在扫二维码观看视频后可选择进入小程序进行业务办理。同时，在该县所有定点医疗机构、零售药店、三级经办网点等区域全覆盖布点，在醒目位置摆放二维码台卡，借助“医保二维码”政策宣教作用，引导群众“掌上办”“网上办”，减轻基层办件负担。

“刷卡”变“刷脸”，购药就诊“码上办”。调剂资金为该县382家定点医疗机构配备“刷脸”设备408台，参保群众就诊无需身份证、医保卡等实体卡证，也无需通过手机出示医保电子凭证，只要通过医保业务综合服务终端“刷脸”即可完成挂号、就诊、检查检验、结算等就医流程，有效解决老年群体就医结算难题。加快金寨县人民医院、金寨县中医医院医保移动支付建设，推动支付宝、微信小程序上线，参保群众医院就诊后，手机在支付系统自动生成账单，参保群众可完成医保基金和个人自付费用的线上支付，全方位实现线上挂号、非现场取号、取药化验检验、诊间支付、取报告、预约检查检验服务等多个环节的就医结算体验。此外金寨县还率先在全省开通了就医消息提醒服务。

“事后”到“事前”，审核监管“智能办”。该局推广门诊慢特病智能监控运用，将监管关口前移，将“事后”监督变“事前”监督。通过对明显违规行为进行自动提醒和拦截，对可疑违规行为进行实时提醒，做到“源头管理”，实现事前提醒、事中预警、事后监控的全流程防控。今年以来，智能监管系统累计接收处方799319条，提醒拦截处方114117条，经人工复核有11560条涉嫌违规开药，涉嫌违规结算基金累计11.5万元。

“跨界”变“统一”，便民服务“就近办”。该局打破参保地经办医保业务模式，上线医保服务一窗通办系统，通过进一步推进经办窗口前移，将参保登记缴费、参保缴费查询、门诊慢特病申请、医疗救助受理、初审、异地就医备案、医疗费用手工（零星）报销受理等24项经办业务下放至乡镇（街道）、12项经办业务下放至村（社区），实行“全市通办”，不再区分参保地，即可就近在全市任意医保窗口办理医保业务，办理结果将通过自助查询、消息提醒等方式告知参保人。