金安区医保局：“四优化”助推“高效办成一件事”

近年来，金安区医保局结合工作实际，梳理重点事项，多举措优化医保业务办理，助推“高效办成一件事”，为参保群众提供更便捷优质的医保服务。

优化信息比对，医疗救助对象资助参保“免申即享”。一是智能筛查建立患者信息库。引入智能化数据筛查，通过建立医保慢性病管理数据库、重点人群健康状况信息库、参保人员数据库，与民政、税务、卫健等部门联动共享数据，提升医保报销的准确性和合规性，做好参保人员全覆盖管理。二是部门联动有效预警监测。通过细化智能比对处理，做好救助对象信息共享互认、资助参保、待遇给付等经办服务，与乡村振兴、民政部门共享大额自付就医费用预警监测信息。实现享受资助参保政策的医疗救助对象，集中参保缴费期内在困难身份认定地参保的，根据身份标识直接享受基本医保参保财政补助和医疗救助资助。三是托底保障待遇落实。对低收入人口在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的住院费用及慢性病、特殊病门诊费用，按规定给予相应医疗救助。1-4月，与乡村振兴、民政部门共享大额自付就医费用预警监测信息1489条，医疗救助一站式结算51571人次，有效避免因病致贫返贫。

优化数据赋能，为线上办理提供强力支撑。一是推动“职工医保个人账户家庭共济”线上办结，开通微信小程序、公众号、皖事通等绑定共济账号，畅通职工医保“门诊共济”信息系统，做好参保群众在定点医药机构门诊用药的即时结算。今年1-4月,金安区共有73411 人次享受职工门诊共济保障政策，就医总费用1175.54 万元，统筹基金支出217.83 万元，个人账户支出731.58 万元。二是指导参保群众使用“国家医保服务”、“皖事通”等软件办理业务，实现参保缴费、异地就医备案等多项业务“掌上办、网上办”，助力实现跨省异地就医直接结算，截至目前，2024年通过线上渠道成功办理备案2880人次，城乡居民住院费用异地就医直接结算24145人次，减少个人垫付资金4392.54万元。三是推进医保电子凭证场景应用，运用支付宝等移动互联手段，实现就医购药扫码即可调取并使用医保账户，实时显示购药结算清单，帮助群众算清就医购药“明白账”。

优化业务办理，力促线下服务“只进一门”。一是通过增设医保自助查询机，医保政务服务大厅提供参保缴费状态、待遇享受、转移接续办理进度、职工医保个人账户、年度报销情况等查询服务，实现查询业务免排队办理，同时提供个人参保凭证打印业务，大大缩短办理时限，提高业务办理效率。二是区政务服务中心4月起开设人社、税务、医保联办窗口，针对涉企涉民高频医保征缴服务事项开展联合办公，推行“一窗式”受理的经办模式，优化系统后台，促进高效办理，提供更便捷的医保服务。三是拓展“15分钟医保服务圈”。建立区、乡镇（街道）、村（社区）三级医保经办服务网络，承接异地转诊备案等高频服务事项，切实让参保群众在“家门口”就能体验到优质、高效、便捷的医保经办服务，健全和完善村（社区）帮办代办业务，逐步实现“简单事项不出村（社区）、复杂事项可代办”。

优化接办回应，积极做好“接诉即办”。针对12345政务服务便民热线、人民网群众留言、国务院“互联网+督查”、群众来信来访和网上投诉等平台渠道反映的问题，列入“民声呼应”专项工作，开展重点问题专项核查，深入分析原因，做到“接诉即办”，易事快办、难事督办、急事特办。今年以来，通过各类渠道回复、解决群众反映医保问题752个，办理“民声呼应”群众诉求3件，满意率达100%。