舒城县医保局：推动国谈药品“双通道” 架起服务群众“连心桥”

为保障国家医保谈判药品顺利落地，拓展病人购药用药渠道，减轻参保患者特别是重特大疾病人员的经济负担，舒城县医保局强化“双通道”管理，提升保障水平，打通医保服务“最后一公里”。

推动政策落地，“国谈”药品有“医靠”。周女士今年72岁，多年前被诊断为皮肤真皮层浸润性腺癌，后又罹患肺癌，基因检测提示EGFR19突变，医生建议她服用“甲磺酸阿美替尼片”进行靶向药物治疗。当时该药没有进入医保，她每月全自费购药6000多元，经济负担重，愁得睡不着觉。后来，此药经过“国谈”，被纳入医保目录，她的“救命药”可以报销了，现在每月基本医保统筹报销3200元，医疗救助2000多元，个人自付只需800元。国家谈判药品，大多是临床必需、疗效确切，价格较高的专利药及独家药品。以往，在政策落地上还存在着“进得了医保，进不了医院”的难题。舒城县医保局积极推动“双通道”，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，保证“国谈”药品供应并同步进入医保支付系统，保障了“国谈”药品“买得到”、处方“可扭转”、医保“能报销”。

拓宽购药渠道，增强用药可及性。舒城县按照资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理的原则，遴选了2家二级以上医疗机构作为“双通道”定点医院。依据职业资格和诊疗需要等条件指定了22名“双通道”责任医师，业务涵盖了肿瘤科、内科、泌尿科等重点科室。责任医师主要为参保群众办理“国谈”药品使用登记、开具外购处方、用药指导、复查评估和随诊跟踪等工作；同时，充分发挥零售药店分布广泛、市场化程度高、服务灵活的优势，遴选了2家“双通道”定点零售药店，与定点医疗机构互为补充，形成供应保障合力。2023年“双通道”医疗机构药品配备180多种，总价近3000万元，药品配备比50%以上。定点零售药店根据市场需求，随时调配“国谈”药品，“堵住”医疗机构备药的缺口，确保患者买得到、报得了。

实行直接结算，提高患者便捷度。参保患者在“双通道”医疗机构购药享受医保即时结报待遇，在“双通道”零售药店购药也不需要垫付资金，可以直接结算。2023年，县内“双通道”医药机构即时结报2600多人次，药费1587.40万元，基本医保统筹报销884.06万元，大病补充医疗保险报销248.27万元，医疗救助125.48万元，极大地方便了群众购药和医保报销。

强化检查督导，确保基金安全性。该县对“双通道”药品费用和基金支出情况进行季度总结分析和全时监测，紧盯“双通道”领域医保基金运行，确保基金安全。组织对“双通道”定点医药机构开展定期检查和专项督导，检查督导药品配备、存储、价格和报销等情况，调取医药机构的信息系统数据，盘查药品“进、销、存”，全面监督医药机构“双通道”政策落实。

推进“双通道”管理是为群众办实事、解难事、暖民心的有力举措，更好地保障了参保患者利益，提高了广大群众的获得感，架通了“国谈”药品购买与报销间的“连心桥”。