舒城县医保局：聚焦“制+智+治”打好医保基金监管组合拳

为强化医保基金综合监管，今年以来，舒城县医保局聚焦“制+智+治”，坚持事前事中事后相结合，打好医保基金监管组合拳，坚决守住医保基金安全底线。

一是制度化管理。充分发挥医保社会监督员作用,在“两代表一委员”中聘请社会监督员45人，发挥社会监督员在社会各界中对医保的监督作用。设置打击欺诈骗保举报电话和举报邮箱，开展医保基金监管集中宣传月活动，充分发挥舆论宣传引导作用，强化社会监督，营造全社会关心关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。截至目前，共发放各类宣传材料1.5万余份。

二是智能化审核。建立三审制度，将初审、复审和终审权限分开，明确工作职责，依托“安徽省医保信息平台智能监管系统”对所有线上联网结算定点医疗机构上传的医疗数据进行全过程监控。一季度，共审核确认违规数据96条，涉及违规金额8628.82元，全部通过医保系统兑现审核扣款，有效引导医疗机构规范运行，及时控制不合理费用增长，以“小切口”实现了医保基金监管“大突破”。

三是常态化治理。按照市局统一部署，常态化开展医保基金专项检查，根据方案要求和检查内容，认真开展自查自纠。积极受理群众投诉举报案件，追回医保基金0.9万元，给予行政处罚0.97万元。开展重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治工作，追回两家定点医疗机构违规医保基金5.6万元，给予20%违约金处理1.1万元。切实守护好人民群众的“看病钱 ”“救命钱 ”。