金寨县：“四紧”工作法 扎实推进慢特病精细化管理

金寨县医保局充分发挥医保基金“杠杆”作用，以落实精准筛查、健康干预和慢特病包干付费管理为抓手，加强慢特病全过程精细化管理，推动实现“慢特病发病率减少、基层就诊率提升、慢特病患者住院率下降、医保基金使用效率提高”的目标。

紧扣改革主线，优化调整方案。调整预算标准，将以县为单位调整为以乡镇为单位测算慢特病人均支出，避免了各乡镇因疾病谱不同造成基金使用分配的不合理;调整考核对象，将医共体牵头医院、乡镇政府同时纳入慢特病包干付费管理年度考核，并将慢特病包干付费管理工作考核结果与公共卫生资金分配挂钩;调整结余分配，慢特病包干基金有结余的，县、乡、村医疗机构分配比例由4:5:1调整至3:5:2，进一步提高村级分配比例。

紧盯目标任务，细化工作措施。准确掌握试点人群，各乡镇卫生院组织服务团队下村入户，对辖区内慢特病患者的联系方式、居住地点、发病种类进行进一步核实、更新，确保数据真实、精准。建立网格化包保机制，各乡镇成立包保服务团队，对辖区内每名慢特病患者均明确一名村医、一名村干部、一名医院领导班子成员进行常态化包保;分级分类管理，根据慢特病患者的病种及治疗情况，按照重点管理类（红色）、重点关注类（黄色）、普通管理类（蓝色）进行分级分类并建立包保台账。

紧贴宣传阵地，拓宽宣传渠道。线上充分利用政府官网、“金寨医保”微信公众号等平台，宣传解读医保惠民政策、发布工作动态。线下发挥乡镇（街道）、村（社区）两级基层组织作用，利用乡村大喇叭、墙体宣传广告、悬挂宣传横幅等方式，做好“医保政策村村响”宣传活动；利用医保经办服务大厅和医院门诊大厅LED显示屏循环播放医保宣传片及宣传标语，全方位、多层次开展医保政策宣传工作。

紧抓绩效考核，推动工作落实。将试点人群住院率、包干基金使用绩效、群众满意度情况等指标作为主要考核内容，每月通报各乡镇慢特病精细化包干基金运行情况并与月度紧密型县域医共体考核挂钩，定期召开乡镇分管领导和卫生院院长调度会，及时通报问题;建立包干基金风险预警约谈机制，确定2024年慢特病人群住院不超过60%的目标，进一步量化慢特病人群月度住院率（月度不超过5%）;对连续二次月度住院率偏高和包干基金超预算支出的乡镇，由县政府主要领导、分管领导约谈乡镇主要负责人，进行基金运行风险预警。

2024年1-3月份，该县慢特病人群包干基金支出3729.43万元（除意外伤害、门诊统筹和门诊两病），按预算基金结余410.42万元。