霍山县：务实笃行，建优建强医保经办服务体系

2023年，霍山县坚持以人民为中心的发展思想，务实笃行，聚焦体系建设、基金监管和异地就医三方面，全方位打造优质便捷高效的医保经办服务体系，不断增强群众的获得感、幸福感和安全感。

深化经办体系建设。建立健全四级基层医保管理服务网络，构建医保15分钟服务圈；县医保服务窗口整体进驻县政务服务大厅，医保政务服务事项全部实现“全程网办”；16个乡镇设置医保服务“一站式”窗口，明确1名班子成员分管、1名专职人员经办；144个村（社区）设立医保接待窗口，明确1名兼职人员；各村民组落实1名医保网格员。统一配齐电脑等设施，接入医保专网，县级28项、乡镇12项、村（社区）8项、村民组4项医保经办事项全面落实，帮办、代办服务覆盖率100%。

强化医保基金监管。成立县维护医保基金安全领导小组，定期通报基金运行情况，统筹推进监管工作走深走实；成立副科级专职监管机构——县医疗保障基金监管事务中心，编制11名，严格按照县医保局行政执法授权，全面履行基金监管工作职责；深化与公安、卫健、市监、财政等部门协调联动，推动联合执法。2023年办理行政处罚案件5件，移交公安机关1件，与市监部门协同开展“双随机”检查6次。

优化异地就医管理。印发《霍山县紧密型医共体健康促进管理及城乡居民医保基金包干使用考核激励办法》，将县域内就诊率和基层就诊率纳入考核指标，促进医疗机构提高诊疗水平，减少县内患者外出就医。设立异地就医管理股，专门负责县外就诊患者转诊备案、异地就医结算平台费用审核，规范异地就医管理。发挥智能转诊平台作用，印发《智能转诊病种白名单》，先行制定165个白名单病种，强化分类管理。落实外出就医人员异地就医“自助备案”，2023年跨省住院直接结算2887人次2275.71万元、直接结算率达77.96%。