金寨县：打出监管“组合拳” 织密基金“安全网”

守好群众“救命钱”，打击欺诈骗保行为是医保部门的重要职责。自全面推行医保基金网格化监管以来，金寨县医保局坚决扛起监管责任，主动作为，规范定点医药机构的医疗服务行为，切实加强医保基金监管工作，筑牢医保基金安全防线，实现医保基金监管的网格化、法制化、规范化和常态化。

定期督查巡查，全面开展“医保体检”。该局每季度组织开展“挂床住院”夜间稽查，重点聚焦定点医疗机构是否存在“假病人、假病情、假票据”、挂床住院、超标准收费、欺骗诱导患者接受诊疗等违法违规行为。联合卫健部门对辖区内定点医药机构开展督查巡查，主要对慢特病精细化管理、DRG付费、医共体运行、医保报销款拨付、医保政策精准落实等进行全面“体检”，推动定点医药机构规范医保基金使用行为，对不规范的行为早发现早预防，切实提高“免疫力”。

突出专项稽查，重点开展违规整治。该局每年开展定点药店“进销存”核查，检查是否存在违规留存参保人员社保卡、盗刷医保等现象；适时开展重症监护、慢特病、精神病、死亡人员、低保等特殊人群医保基金专项核查，对违规行为给予处理。2023年以来共开展专项排查行动15起，稽查定点医药机构340家次，排查患者480人次，部门联合检查2起，累计追回医保基金491.43万元。

强化政策宣传，常态开展警示教育。该局组建医保政策宣讲小分队，以各乡镇党校为宣传阵地，将医保政策和打击欺诈骗保宣传搬进课堂；制作打击欺诈骗保宣传小视频，将医保政策转换成短视频或动画，通过政府官网、“金寨医保”微信公众号等平台发布；开展打击欺诈骗保宣传月和“医保进病房”主题实践活动，通过面对面讲解医保政策及经办服务流程，讲清政策、讲明道理，扩大宣传覆盖面，增强宣传效果。2023年以来开展医保政策宣讲40余场次，制作宣传视频5期，印发宣传资料6万余份，布置条幅210余条，发放宣传物品2万余件，公众号和微视频线上宣传载体关注量33万余人。