金寨县：抓“智慧医保”建设 强医保服务能力

“互联网+”是信息化便民惠民服务的重要举措，金寨县医保局自成立以来，始终坚持“保基本、保重点、防风险、促改革、稳运行”的总体工作思路，积极探索“互联网+医保”融合创新发展新模式，全面推进“线上办、掌上办”服务，构建高效、便捷、精准的智慧医保新模式。

一是“线下”变“线上”，推动医保服务网络化。该县为方便参保群众线上办理医保业务，联合数据资源管理、税务等部门，依托皖事通平台，实现参保登记、信息变更等日常医保服务“网上办”“掌上办”，如慢特病申报，在手机APP、小程序上即可实现网上传送资料，无需当面申报，并实现“即申即享”，极大的方便惠及群众。

二是“刷卡”变“扫码”，推动医保结算便捷化。依托乡村基层组织及村医，采取微信沟通、上门服务等方式，加快推进医保电子凭证赋码激活，该县医保电子凭证激活率86.60%。全面推进医保电子凭证应用场景建设，配备“刷脸”设备53台，实现全县27家定点医院“扫码”“刷脸”结算，加快医院HIS系统改造，推动医院实现电子凭证“扫码”“刷脸”结算，医保电子结算率第三季度达到70.47%。积极推动金寨县人民医院、金寨县中医医院医保移动支付建设，加快支付宝、微信小程序上线，实现挂号、诊间付费、取药、取报告、查询、慢病(透析)结算等多种移动支付应用场景体验。

三是从“事后”到“事前”，推动医保监管智能化。该县推广应用智能监控，将监管关口前移，将“事后”监督变“事前”监督。通过对明显违规行为进行自动提醒和拦截，对可疑违规行为进行实时提醒，做到“源头管理”，实现事前提醒、事中预警、事后监控的全流程防控。今年以来该县智能监管系统累计接收处方799319条，提醒拦截处方114117条，经人工复核后强制执行处方中有11560条涉嫌违规开药，涉嫌违规结算基金累计11.5万。