金寨县医保局：“四个一”活动规范村级卫生室普通门诊报销

为进一步规范全县村（社区）卫生室（站）基本医保普通门诊统筹结算报销，方便参保城乡居民在“家门口”看病，金寨县医保局开展“四个一”活动，扩大城乡居民普通门诊报销受益面，确保医保基金安全。

开展一次医保稽查。组建 了6 个专项稽查组对全县 23 个乡镇 69 个村（社区）卫生室（站）普通门诊统筹运行情况进行了现场检查，同时对疑点数据较多的 30 个村（社区）卫生室（站），进行数据筛查和重点核查。通过稽查发现，部分村（社区）卫生室（站）存在分解门诊诊疗人次、超限价收费、重复收费、不合理用药、门诊统筹结算不及时等医保违规行为，涉及医保基金5.57万元。

召开一次征求意见座谈会。召开部分乡镇卫生院、村卫生室（站）普通门诊报销结算工作座谈会。会上听取乡镇卫生院院长及村医在普通门诊统筹结算报销工作中遇到的困难和问题，收集对医保工作的意见和建议，现场解答了村医关心的一般诊疗费、方便门诊诊查费、静脉输液费、一个疗程内间断治疗等诊疗和收费问题。

印发一份诊疗操作规范。针对医保稽查中存在的问题和座谈会上村医关注的问题，县医保局印发了《关于进一步规范村卫生室（站）、社区卫生服务站诊疗行为的通知》，按照实事求是的原则，从9个方面对村（社区）卫生室（站）诊疗服务行为进行规范，指导村医在诊疗过程中进行规范化操作和收费，更好地保障参保人员的合法权益。

举办一次政策培训会。举办全县村（社区）卫生室（站）医保政策培训会，会上对全县村医进行普通门诊统筹、门诊“两病”等医保政策解读，同时对9个方面的诊疗服务行为进行重点培训，确保全县村（社区）卫生室（站）医保政策宣传培训全覆盖，进一步提高村医医保政策知晓率和执行力，打造群众满意的基层医疗保障服务。