六安市“三举措”推深做实医保基金监管工作

2024年以来，六安市始终保将维护医保基金安全作为首要任务，通过细化方案、宣传培训、监督检查，健全“不想骗”的长效机制、织密“不能骗”的监管网络、巩固“不敢骗”的高压态势，切实维护医保基金安全。

细化方案强指导。对照国家局、省局文件要求，印发《2024年全市基金监管工作重点任务清单》《关于开展2024年全市医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》等文件，明确把医保基金监管作为全市高质量发展的重要工作内容，制定指标任务分解表、路线图。同时指导全市7个县区制定工作方案，明确将医保基金监管纳入医保年度考核体系，可操作的制度合力得到持续增强。

宣传培训造氛围。坚持宣传政策入脑，培训政策入心，多管齐下开展政策宣传培训。4月1日起在全市开展“基金监管同参与  守好群众‘救命钱’”为主题的宣传月活动，引导居民群众、干部职工珍惜医保权益、自觉维护基金安全，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为，各级医保部门通过悬挂横幅、张贴海报、发放宣传单、播放宣传视频等措施，为群众自觉维护医保基金安全持续营造良好氛围，全市共发放各类政策宣传资料5万余份，涉及参保群众10万余人。

监督检查保落实。压实医保基金监管主体责任，严格落实内控检查制度，通过“线上+线下”模式，充分发挥医保智能监管系统在基金监管工作中的重要作用，做到按月审核，截至目前全市智能审核系统确认违规单据4986条，确认违规扣款金额为45万余元。组织开展重症医学、异地审核、定点药房全覆盖等专项检查工作，共检查定点医药机构1714家次，处理违规医药机构136家次，暂停医保协议4家，限期整改103家次，行政处罚4例；处理参保人3人，移送公安机关案件2例，拒付、追回和处理违规医保基金1440.56万元。