六安市扎实推进慢特病精细化管理促医防融合

为进一步提高慢特病患者的管理率、控制率及住院发生率，提升其生活质量，促进医防融合，六安市扎实推进城乡居民基本医保慢特病精细化管理工作，在省定70组慢特病中确定高血压、糖尿病、冠心病等8组以上病种作为试点病种，以“门诊+住院”慢特病按人头包干付费管理为抓手，加强慢特病“筛查、宣教、干预、治疗、考核”全过程精细化管理。

一是统一部署，分步推进，确保政策落地见效。5月6日，市政府印发《关于做好城乡居民基本医保慢特病精细化管理的通知》，明确要求金寨县、霍山县2023年将省定70组慢特病病种全部纳入管理范围并在全县推开；其他县区2023年结合实际，确定不少于全市统一的8组病种纳入精细化管理，2024年全面推开。金寨县先行先试，慢特病精细化管理取得一定成效。2023年1-6月份慢特病人群包干基金支出8008.24万元，基金支出序时进度48.76%，基金结余129.56万元。

二是合理测算，明确标准，做实做细包干付费。县区按试点病种近3年城乡居民慢特病患者基本医保报销的门诊和住院费用年均值的90%为基准，结合医疗费用增长、基金承受能力、医药服务价格调整等因素，合理测算病种包干标准。慢特病按人头包干付费资金从医共体总额预算资金中列支。参保慢特病患者医保政策待遇、报销方式等保持不变。

三是加强管理，严格考核，提升基金使用效率。县区均制定了慢特病精细化管理绩效评价办法，将健康管理率、控制率、住院发生率等核心指标纳入考核内容，本着“总额预付、结余留用、超支合理分担”原则，建立考核结果与包干结余留用资金分配、超支费用分担挂钩机制。包干资金结余或超支由医共体牵头医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室按一定比例分配、分担。

四是压实责任，分级诊疗，有效促进医防融合。建立外转病种负面清单制度，加强转诊管理，严格转诊制度，压实转诊责任；以高血压、糖尿病等慢特病健康管理为切入点，做实家庭医生签约服务。全面落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，建立基层医防融合服务模式，提高基层门诊就诊率、慢特病健康管理率与控制率，降低重特大疾病发生率。