六安市四化并举推进基本医保门诊慢特病待遇落实

为推动建立更加公平适度的基本医疗保险待遇保障机制，规范基本医疗保险门诊慢特病管理，减轻参保人员门诊医疗费用负担，提高基本医疗保险基金使用效率。六安市四化并举推进基本医保门诊慢特病政策落实落细。2023年上半年，全市共支付基本医保门诊慢特病待遇23.02万人，统筹基金报销3.17亿元。

一是优化医保政策，扩大门诊慢特病病种范围。调整完善慢性肾衰竭（尿毒症期）、器官移植术后、恶性肿瘤3组门诊慢特病待遇政策；全面执行省增补的法布雷病、视神经脊髓炎等11组门诊慢特病病种及待遇，门诊慢特病病种由63组增加到74组。

二是细化门慢病种，落实“多疗程住院”医保待遇。将白血病、恶性肿瘤、脑瘫康复、慢性肾衰竭（尿毒症期）、精神障碍（重性）5类特殊慢特病住院治疗按“多疗程住院”待遇政策执行。参加我市职工和城乡居民基本医保的患者，同一年度内在同一家医院按此类疾病规范疗程住院治疗的，只收取年度内首次住院起付线。截至目前，全市共享受待遇4.83万人1.87亿元。

三是简化服务流程，实现门慢待遇“免申即享”。对器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤3组门诊慢特病参保患者，实现待遇“免申即享”；对血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、白血病、慢性肾衰竭（尿毒症期）4组门诊慢特病参保患者，实现待遇“即申即享”。截至目前，全市享受待遇4.27万人1.97亿元。

四是强化信息系统，实现跨省联网直接结算服务。加强医保系统信息化建设，实现了每个县开通至少一家普通门诊费用跨省联网定点医疗机构，全面开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5组门诊慢特病费用跨省直接结算服务。截至目前，全市享受待遇14.09万人2.25亿元。