2024年违法违规使用医保基金典型案例（第二批）

合肥佰惠长荣医院违法违规使用医保基金案

2024年2月，根据举报线索合肥市医保局对合肥佰惠长荣医院进行检查。经查发现，该院存在低指征入院、虚构医药服务、伪造医疗文书等违法违规行为。

合肥市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《合肥市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《安徽省医疗保障协议医师管理办法》相关规定，作出如下处理：

1.追回该院违规使用医保基金39678.61元；

2.给予该院处行政罚款罚款48147.13元；

3.暂停该院肿瘤科医保结算关系9个月；

4.对相关违规医保医师予以扣分、解除医保医师服务协议的处理；

5.将该院以上违法违规行为通报市卫生健康委员会。

亳州市涡阳县新华中西医结合医院违规使用医保基金案

2024年5月，涡阳县医疗保障局在日常监管中发现，涡阳县新华中西医结合医院存在挂床住院违规行为，涉及违规使用医保基金3036.88元。

涡阳县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：

1.追回该院违规使用医保基金3036.88元；

2.给予该院行政罚款6073.76元；

3.约谈该院负责人，责令该院立行整改。

蚌埠玛丽妇产医院有限公司违规使用医保基金案

2024年6月26日，根据市医保部门移交转办线索，蚌埠市龙子湖区医保局对辖区内玛丽亚妇产医院开展检查。经查，该机构在开展胎心监护时，存在串换收费的违规行为，涉及违规使用医保基金15030元。

龙子湖区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：

1.追回该院违规使用医保基金15030元；

2.给予该院处行政罚款15030元；

3.约谈该院负责人，责令该院立行整改。

阜阳市颍上县八里河镇卫生院违规使用医保基金案

2024年1月，颍上县医疗保障局在开展“慢性病专项检查”中发现，颍上县八里河镇卫生院存在涉嫌为慢性病患者超量开药问题，颍上县医疗保障局迅速组成调查组，对该院开展进一步现场检查。经检查发现，该院存在为慢特病患者门诊超量开药的违规行为，造成医疗保障基金损失26397.51元。

颍上县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》等相关规定，作出如下处理：

1.追回该院违规使用医保基金26397.51元；

2.给予该院行政罚款39596.27元；

3.对相关违规医保医师予以扣分处理；

4.约谈该院主要负责人，并对存在的问题全面整改。

滁州市天长金太阳普外科医院违规使用医保基金案

2024年5月，天长市医疗保障局利用数据筛查、病历审核和现场检查，对天长金太阳普外科医院2022年1月1日至2023年12月31日期间患者住院次数异常情况进行检查。经查，该院存在分解住院、DRG高套、重复收费、超标准收费、串换收费、过度检查和分解收费等医保违规行为，涉及违规使用医保基金116538.63元。

天长市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：

1.责令该院退回违规使用医保基金116538.63元；

2.给予该医院行政罚款74807.95元。

3.责令该院立行整改。

芜湖市无为利民医院违规使用医保基金案

2024年3月，根据专项检查计划，芜湖市医保局无为市分局对无为利民医院进行现场检查。经查发现，该院存在重复收取胃肠镜检查费的医保违规行为，涉及违规使用医保基金3315元。

芜湖市医保局无为市分局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定，做出额如下处理：

1.追回该院违规使用医保基金3315元;

2.给予该院行政处罚4972.5元；

3.责令该院立行整改。

安庆市望江泰宁中医医院违规使用医保基金案

2024年5月，根据群众举报线索，望江县医保部门对望江泰宁中医医院进行现场检查。经查发现，该院存在挂床住院等违规行为，涉及违规使用医保基金2985.51元。

望江县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定，作出如下处理：

1.追回该院违规使用医保基金2985.51元；

2.给予该院处行政罚款4478.21元；

3.责令该院立行整改；

4.约谈该院主要负责人。