医保政策一问一答
——守护您的健康　保障您的生活

一、城乡居民可以通过哪些方式参加基本医疗保险？

线上缴费：城乡居民可以通过过微信或支付宝中“安徽医保公共服务、安徽税务社保缴费”小程序、皖事通APP等多渠道参保缴费。

线下缴费：本市户籍人员在户籍所在地村（社区）登记缴费，非本市户籍居民在居住地村（社区）登记缴费。代办机构批量缴费的在税务部门指定的社保费征缴窗口办理。

二、现在不缴医疗保险，如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗？

从2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期，至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断一年，会增加一个月的等待期。

三、居民医保普通门诊报销比例是多少？

参保城乡居民在全市范围内一级及以下定点基层医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）发生的政策范围内普通门诊医药费用，不设起付标准和单次报销限额，基本医保基金报销比例为60%，年度报销限额150元。办理异地长期居住备案的人员，在备案地发生的政策范围内普通门诊费用，执行参保地普通门诊保障政策。

四、参保居民普通住院报销比例是多少？

1.参保城乡居民在市域内医保定点医疗机构普通住院发生的政策范围内医药费用，按以下规定报销（见下表）：

2.参保城乡居民在市域外医保定点医疗机构普通住院发生的政策范围内医药费用，按以下规定报销（见下表）：

五、参保居民在大病保险待遇是怎样的？

一个保险年度内，参保城乡居民个人自付的住院和门诊慢特病政策范围内医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销（见下表）：

六、哪些人可以申请办理异地长期居住备案？

在市外居住、生活、工作6个月以上的人员属于异地长期居住人员可以申请办理异地长期居住备案，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。

七、办理异地长期居住备案需要哪些材料？

办理异地长期居住备案需要提供长期居住在外的佐证材料，如长期居住的需要提供居住证，常驻异地工作的需要参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同等，户籍已迁至居住地需要提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”等。

八、怎么办理异地长期居住备案？

一是线上自助办理。参保人或委托代理人，通过“国家医保服务平台”APP、“皖事通”APP、“安徽医保公共服务”网页或微信小程序等，找到“异地备案”功能，填写人员信息、选择备案类型、上传佐证材料，最后点击提交，即可完成备案申请，审核结果通过相关APP反馈给您。

二是线下办理。参保人或委托代理人携带身份证件和佐证材料，到户籍所在村社医保服务点、乡镇街道医保服务站或市、县区政务服务中心医保窗口，由工作人员帮您办。

九、已经住院了但是没有办理备案手续怎么办？

参保人员在出院结算前补办异地就医备案的，按规定享受异地就医直接结算待遇。参保人员出院自费结算后，按规定补办备案手续的可以申请医保手工报销。

十、市外就医在医院报销和材料拿回来报销有区别吗？

没有区别，目前我市使用全省统一的医保系统、医保报销政策和医保目录，无论您是在医院线上结算报销还是将发票、费用清单等材料拿回来报销，同一医疗类别享受的医保报销待遇都是一样。

    案例：

异地就医备案省时省心又省力

张大爷是六安市某区的退休职工，户籍已迁至北京市，长期在北京市居住养老。因突发冠心病需在北京某三甲医院住院治疗。

备案过程：张大爷的子女通过“国家医保服务平台”APP，选择“异地备案”功能，填写备案人信息（姓名、身份证号、联系电话等）。选择备案类型为“异地安置退休人员”，填写北京市为备案地，并上传北京市的居住证明（如房产证、居住证等）。提交备案申请后，当地医保部门在2个工作日内审核通过。

结果：张大爷在北京市三甲医院住院时，直接刷社保卡结算，医疗费用按六安市医保政策报销，无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销。

如何备案：1．打开微信，最上方搜索“安徽医保公共服务”小程序，点击进入小程序，地方专区选择“六安”；2．在“异地就医”模块选择相应备案类型，按要求填写信息并上传相关材料后提交。

城乡居民医保典型案例

案例1：一人漏参保，全家受拖累

家住六安市某区的女孩阮某某，2024年被确诊为脑恶性肿瘤，一年花费50多万，其费用全部自费。原因是其父亲在2023年底为全家缴纳2024年医保时，以为阮某某在校已经缴纳，在没有核实女儿实际参保的情况下，没有替阮某某在家缴纳医保，因此在2024年度花费的医疗费不能进行医保报销。50多万对于一个普普通通的农村家庭来说，无疑是天文数字，面对巨额的医药费用，原本幸福美满的小康家庭，转眼间变得债台高筑。阮某某的父亲悔不当初的说：“我当时要是多句嘴问问，不给孩子漏保该多好啊，医保至少能报销我一半的医药费，也不至于现在全家人都跟着着急受罪。”2025年参保缴费一开始，阮某某的父亲就迫不及待的给全家人都买了医保，他用自己家的遭遇给大家提了个醒，参加医保真是“一个都不能少”！

案例2：“金保银保”不如国家的医保

某乡镇的王大娘从2022年开始就不参加医保了，任凭村干部如何劝说她都不愿参保，她说她购买的有商业保险，不仅有医疗保障，到年底还有分红，比缴医保划算多了，医保一缴几百块钱，一年不生病，全打水漂了。直到2024年的一天，王大娘骑三轮车去赶集，由于没看见路中间的一块大石头，车一下翻了，王大娘的胳膊和腿都摔骨折了，住院住了十多天，医药费花了两三万。王大娘一出院，就拿着票据找保险公司报销，可保险公司的工作人员却告诉她，她买的保险是重大疾病险种，她是因为意外伤害住的院，不属于可报销范围，因此一分钱都不能报。王大娘当即傻了眼，后来她得知如果参加了居民医保，她这种情况是完全可以报销的，王大娘知道后后悔的直跺脚。村干部到她家看望她，她拉着村干的手说：“我这回吃了没买医保的亏，也长了记性，不用你们劝，明年的医保我是一定会参加的。”村干笑着对她说：“大娘，这就对啦，外面再好的医保也不如国家的医保，只有国家给的医疗保障才是最全面最有依靠的呀!”

案例3：健康不可算计　生病追悔莫及

某社区群众李某，2023年辞职后停缴了职工医保，本来准备转缴居民医保的李某细算了下，自己缴纳职工医保这么多年从未生病报销过，真是“白白缴了这么多年”，遂下定决心不再参加居民医保。2024年，任凭镇干部和村干部多次通过电话、入户向其宣传基本医保政策，动员其积极参加2024年度城乡居民基本医疗保险，李某都以“我身体素质好，从来不生病”“谁要我参加医保，谁帮我付钱”的强硬态度拒绝参保，直到参保缴费期结束也没人能说动他。没有想到的是，无巧不成书，就在这一年下半年，常觉胃部不适的李某，去了趟医院，原准备开点药，谁知一下被查出了胃部肿瘤，一次手术加后续治疗花了六七万。由于他没有参加医保，一分钱都报销不了，全部自己掏的腰包。李某是悔不当初，乡亲四邻替他惋惜之余也为他当初的固执感到不值。李某感慨道：为了几百元，算来算去，没想到把自己算了进去，算计啥也不能算计自己的健康啊！

案例4：住院门诊都能报，医保政策暖人心

某某村的吴大哥，在外打工期间经常感觉双腿无力，无法排尿，辗转了好几家医院，最终才被确诊为视神经脊髓炎。“这是一种罕见病，得病的人少，治疗的费用高，吃的特效药价格更是贵的离谱，得了这样的病原本是根本看不起的，幸好我每年都买的有医保，十几万的医药费报销了一大半。”吴大哥擦了擦眼睛接着说：“我现在恢复不错，不用住院治疗了，还申请了门诊慢性病，我算了下，看门诊拿药、做检查也能报销不少，是医保给我吃了一颗“定心丸”，感谢医保在我最无助最痛苦的时候给了我最切实的帮助。”