【医疗保险政策“明白纸”】六安市门诊慢特病政策篇

浏览次数：信息来源：市医保局待遇保障和参保登记工作专班发布时间：2026-01-07 15:25
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一、政策问答

1.什么是门诊慢特病？

答：门诊慢特病是指一些病程较长、需要长期在门诊治疗和用药的疾病。参保人员通过认定后，相关门诊费用可以按规定享受医保报销待遇。

2.如何申请门诊慢特病待遇？

答：申请方式有两种：

①线上申请：步骤一：微信搜索“安徽医保公共服务”小程序；

步骤二：首次使用需进行认证医保码（医保电子凭证），点击未认证进入医保码（医保电子凭证）信息认证界面。完成医保码（医保电子凭证）认证后返回，再回到此页面；

步骤三：地方专区切换到“六安市”，在“业务办理”中选择“慢性病申请”进入申请界面；

步骤四：根据提示填写相关信息并选择需要申请的病种，根据病种准入条件提供门诊慢特病申请材料。

②线下申请：将申报材料送到您所在的乡镇卫生院或医保中心等服务窗口，由工作人员帮您扫描上传。

3. 申请时需要提交哪些材料？

答：需要提供与申请病种相关的必要材料，主要包括：近两年内在二级及以上医疗机构的门诊或住院病历。相关的疾病诊断证明和检查检验报告单。药品处方及医疗费用发票等。

4.一份病历能同时申请多个病种吗？

答：可以。如果您想用一份病历同时申请多个病种，需要在线上分别为每个病种进行填报。

5.提交申请后，多久能知道结果？

答：提交或补充完整材料后，自成功受理之日起，20个工作日内完成申报门诊慢特病病种的鉴定确认。

6.从哪里可以查询申请进度？

答：同样在“安徽医保公共服务”微信小程序中，切换到“六安市”，进入“业务办理”下的“慢性病申请进度查询”即可查看。

7.待遇从什么时候开始享受？

答：经专家认定通过，参保人员从提交申请之日起即可享受门诊慢特病待遇。

8.哪些门诊慢特病待遇有享受期限限制？到期如何续办？

答：目前有六种病种设有待遇享受期：2年期：白癜风、慢性乙型肝炎、结核病、脑瘫、生长激素缺乏症。6个月期：慢性丙型肝炎。3年期：耐药性结核病。请在待遇期满前1个月内提出复审申请。通过复审可继续享受待遇；期满未申请或复审未通过的，待遇将自动取消。

9.听说有些病种可以“即申即享”，具体是哪些？如何申请？

答：目前有5个病种支持“即申即享”：恶性肿瘤、重度特应性皮炎、青光眼、特发性血小板减少性紫癜、生长激素缺乏症。符合标准的参保人，凭相关疾病诊断材料，通过线上（安徽医保公共服务小程序）或线下（医保经办窗口）方式正常申请即可。待遇确认后，即可自申请之日起享受待遇，认定流程更快。

10.哪些费用可以报销？

答：与通过认定的病种治疗相关、且符合医保政策的药品、诊疗项目和医用耗材等费用，可以纳入报销范围。与病种无关的费用不予支付。

11.门诊慢特病的报销起付线是多少？

答：起付线标准根据病种有所不同：透析治疗：不设起付线（0元）。仅高血压或仅糖尿病：年度起付标准为200元。同时申请两个及以上病种：一般年度收取一次起付线，标准为500元。例外情况：如果同时申请的病种都是高血压、糖尿病或透析，则起付标准按200元计算。

12.报销比例是多少？

答：门诊慢性病：城镇职工报销比例为85%，城乡居民报销比例为60%，门诊特殊病：城镇职工、城乡居民均参照住院比例报销。需要注意的是：在市外省内就医购药：办理了转诊手续的，支付比例降低5%；未办理转诊的，降低15%。在省外就医购药：办理了转诊手续的，支付比例降低10%；未办理转诊的，降低20%。

13.每年最多能报销多少？

答：每个病种有相应的年度支付限额。如果同时患多种慢特病：以限额最高的病种为基数。每增加一个病种，按增加病种限额的50%增加支付额度。年度内新增认定病种的，也按新增病种限额的50%增加额度。重要提示：多个门诊慢性病病种之间的额度可以合并使用，但门诊慢性病和门诊特殊病（如透析）之间的限额是分开计算、不能共用的。

14.如果享受待遇不满一年，报销额度怎么算？

答：如果当年享受待遇不满12个月，起付线和年度支付限额会按您实际享受的月数折算计算。

15.可以跨省异地直接结算门诊慢特病病种有哪几种？

答：目前有十种门诊慢特病病种可以跨省异地直接结算。病种包括：高血压、糖尿病、恶性肿瘤、透析、器官移植术后抗排异治疗（肾移植术后抗排异治疗、骨髓移植术后抗排异治疗、心移植术后抗排异治疗、肝移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、肝肾移植术后抗排异治疗）、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。已办理异地就医备案手续的参保人员可凭社会保障卡或医保码（医保电子凭证）在备案地已开通跨省门诊慢特病结算的定点医疗机构直接联网结算。

二、典型案例

案例一：跨省异地就医直接结算

背景：六安市金寨县参保居民王某患类风湿性关节炎，在西安市第五医院门诊就医。

过程：王某提前在“安徽医保公共服务”小程序线上申请“临时外出人员就医”备案后，直接在医院进行了一站式结算。

结果：当次门诊费用1021.5元，统筹支付：394.18元，减少个人垫资394.18元。

案例二：绿色通道快速办理

背景：张奶奶在安徽医科大学第一附属医院完成肺恶性肿瘤手术。

过程：家人在办理出院手续时，同步在“安徽医保公共服务”小程序申请恶性肿瘤放化疗慢特病，并提交相关病历资料。工作人员拍照上传资料，由医保局审核。

结果：审核通过后当场办结，平均耗时不超过10分钟，患者当天即可享受门诊特殊慢性病待遇。

序号	病种编码	疾病名称	疾病类型	支付比例		年度支付限额（元）		享受期限
序号	病种编码	疾病名称	疾病类型	职工	居民	职工	居民	享受期限
1	M03900	高血压	门诊慢性病	85%	60%	3660	2580	长期
2	M04600	冠心病	门诊慢性病	85%	60%	2980	2100	长期
3	M04300	心功能不全	门诊慢性病	85%	60%	2550	1800	长期
4	M05300	慢性阻塞性肺疾病	门诊慢性病	85%	60%	5530	3900	长期
5	M05400	支气管哮喘	门诊慢性病	85%	60%	2300	1620	长期
6	M06501	溃疡性结肠炎	门诊慢性病	85%	60%	9780	6900	长期
7	M06000	克罗恩病	门诊慢性病	85%	60%	14900	10500	长期
8	M06201	肝硬化	门诊慢性病	85%	60%	5530	3900	长期
9	M00402	晚期血吸虫病	门诊慢性病	85%	60%	1700	1200	长期
10	M06100	自身免疫性肝病	门诊慢性病	85%	60%	12400	8700	长期
11	M07807	慢性肾脏病	门诊慢性病	85%	60%	8080	5700	长期
12	M07700	肾病综合征	门诊慢性病	85%	60%	7230	5100	长期
13	M01600	糖尿病	门诊慢性病	85%	60%	5780	4080	长期
14	M01702	甲状腺功能亢进症	门诊慢性病	85%	60%	2130	1500	长期
15	M01701	甲状腺功能减退	门诊慢性病	85%	60%	2130	1500	长期
16	M04800	脑卒中	门诊慢性病	85%	60%	3830	2700	长期
17	M02500	癫痫	门诊慢性病	85%	60%	3400	2400	长期
18	M02300	帕金森综合征	门诊慢性病	85%	60%	3400	2400	长期
19	M02400	阿尔茨海默病（老年痴呆）	门诊慢性病	85%	60%	3400	2400	长期
20	M01904	肝豆状核变性	门诊慢性病	85%	60%	12400	8700	长期
21	M03200	重症肌无力	门诊慢性病	85%	60%	2640	1860	长期
22	M02800	肌萎缩侧索硬化症	门诊慢性病	85%	60%	16600	11700	长期
23	M02900	多发性硬化	门诊慢性病	85%	60%	17500	12300	长期
24	M03600	青光眼	门诊慢性病	85%	60%	4250	3000	长期
25	M03701	黄斑性眼病	门诊慢性病	85%	60%	25100	17700	长期
26	M06700	银屑病	门诊慢性病	85%	60%	17500	12300	长期
27	M10500	白癜风	门诊慢性病	85%	60%	2640	1860	2年
28	M11801	重度特应性皮炎	门诊慢性病	85%	60%	16600	11700	长期
29	M02000	精神障碍	门诊慢性病	85%	60%	5530	3900	长期
30	M00201	慢性乙型肝炎	门诊慢性病	85%	60%	16600	11700	2年
31	M00203	慢性丙型肝炎（非1b型）	门诊慢性病	85%	60%	10700	7500	6个月
31	M00204	慢性丙型肝炎（1b型及未分型）	门诊慢性病	85%	60%	5100	3600	6个月
32	M00100	结核病	门诊慢性病	85%	60%	1700	1200	2年
32	M00101	耐药性结核病	门诊慢性病	85%	60%	50600	35700	3年
33	M00300	艾滋病	门诊慢性病	85%	60%	7650	5400	长期
34	M06900	类风湿性关节炎	门诊慢性病	85%	60%	12400	8700	长期
35	M07200	强直性脊柱炎	门诊慢性病	85%	60%	14900	10500	长期
36	M07101	系统性红斑狼疮	门诊慢性病	85%	60%	16600	11700	长期
37	M07107	白塞氏病	门诊慢性病	85%	60%	3400	2400	长期
38	M07105	系统性硬化症	门诊慢性病	85%	60%	2980	2100	长期
39	M07106	干燥综合征	门诊慢性病	85%	60%	3830	2700	长期
40	M07103	多发性肌炎	门诊慢性病	85%	60%	3830	2700	长期
41	M07104	皮肌炎	门诊慢性病	85%	60%	3830	2700	长期
42	M05003	结节性多动脉炎	门诊慢性病	85%	60%	3830	2700	长期
43	M02601	脑瘫	门诊慢性病	/	60%	/	2100	2年
44	M01301	特发性血小板减少性紫癜	门诊慢性病	85%	60%	4250	3000	长期
45	M01102	再生障碍性贫血	门诊慢性病	85%	60%	20000	14100	长期
46	M03714	严重性春季角结膜炎	门诊慢性病	85%	60%	2000	1800	长期
47	M01200	血友病	门诊慢性病	85%	60%	29400	20700	长期
47	M01213	血友病重型	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
48	M11807	慢性荨麻疹（普通型）	门诊慢性病	85%	60%	2000	1800	长期
48	M11808	慢性荨麻疹（难治型）	门诊特殊病	比照住院	比照住院	27000	24000	长期
49	M04000	肺动脉高压	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
50	M05601	特发性肺纤维化	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
51	M07801	透析	门诊特殊病	95%	85%	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
52	M01908	肢端肥大症	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
53	M05000	ANCA相关血管炎	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
54	M01505	先天性免疫蛋白缺乏症	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
55	M01902	生长激素缺乏症	门诊特殊病	/	比照住院	/	基本医疗封顶线	2年
56	M08202	普拉德-威利综合征	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
57	M01903	尼曼匹克病	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
58	M08404	心脏瓣膜置换术后	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
59	M08403	血管支架植入术后	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
60	M08401	心脏冠脉搭桥术后	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
61	M08300	器官移植术后	门诊特殊病	95%	85%	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
	M08301	肾移植抗排异治疗	门诊特殊病	95%	85%	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
	M08302	骨髓移植抗排异治疗	门诊特殊病	95%	85%	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
	M08303	心移植抗排异治疗	门诊特殊病	95%	85%	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
	M08304	肝移植抗排异治疗	门诊特殊病	95%	85%	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
	M08305	肺移植抗排异治疗	门诊特殊病	95%	85%	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
	M08306	肝肾移植抗排异治疗	门诊特殊病	95%	85%	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
62	M00902	骨髓增生异常综合征	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
63	M00906	骨髓增生性疾病	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
64	M00800	白血病	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
65	M00500	恶性肿瘤	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
66	M90250	法布雷病	门诊特殊病	比照住院	比照住院	256000	224000	长期
67	M04207	甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病	门诊特殊病	比照住院	比照住院	164000	144000	长期
68	M03118	亨廷顿舞蹈症	门诊特殊病	比照住院	比照住院	32000	28000	长期
69	M03117	视神经脊髓炎	门诊特殊病	比照住院	比照住院	32000	28000	长期
70	M02702	脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）	门诊特殊病	比照住院	比照住院	32000	28000	长期
71	M90270	遗传性血管性水肿	门诊特殊病	比照住院	比照住院	24000	21000	长期
72	M03300	进行性肌营养不良症	门诊特殊病	比照住院	比照住院	7000	6000	长期
73	M90258	脊髓性肌萎缩症	门诊特殊病	比照住院	比照住院	128000	112000	长期
74	M01103	β-地中海贫血	门诊特殊病	比照住院	比照住院	115000	100000	长期
75	M01911	戈谢病	门诊特殊病	比照住院	比照住院	基本医疗封顶线	基本医疗封顶线	长期
76	M01106	阵发性睡眠性血红蛋白尿	门诊特殊病	比照住院	比照住院	48000	42000	长期
77	M90284	非典型溶血性尿毒症	门诊特殊病	比照住院	比照住院	24000	21000	长期
78	M90216	结节性硬化症	门诊特殊病	比照住院	比照住院	96000	84000	长期
79	M03136	发作性睡病	门诊特殊病	比照住院	比照住院	48000	42000	长期
80	M90236	低磷性佝偻病	门诊特殊病	比照住院	比照住院	40000	35000	长期
81	M12200	短肠综合征	门诊特殊病	比照住院	比照住院	13600	11900	长期
82	M05001	大动脉炎	门诊特殊病	比照住院	比照住院	72000	63000	长期
83	M05608	进行性纤维化性间质性肺疾病	门诊特殊病	比照住院	比照住院	32000	28000	长期

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