2022年全市医疗保障工作重点任务清单

工作目标

工作任务

重点工作

工作指标和具体要求

责任领导

责任科室

完成时限

监督方式

一、强化党建引领

（一）坚定不移地加强党的建设

1.始终把党的政治建设摆在首位。

(1)落实全面从严治党主体责任，认真贯彻执行民主集中制，严格落实“三会一课”、民主生活会和组织生活会等制度，持续推动党内政治生活制度化、规范化，严格落实意识形态工作责任制，发挥党建引领作用。

吴宗胜

机关党委

持续推动，每月报告

0564-3370573

2.扎实推进党组织“三基”建设。

(2)学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，跟进学习习近平总书记最新重要讲话指示精神，不断用党的创新理论武装头脑。常态化开展每周一次的党组中心组（扩大）学习，每月开展一场“医保政策小讲堂”。

机关党委、办公室

持续推动，每月报告

(3)深入学习贯彻党的十九届六中全会精神和党的二十大精神，巩固拓展党史学习教育成果，强化传统教育、红色教育，推进基层党组织“三基”建设(基础工作规范化、基层保障常态化、基干力量专业化)的全面落实。

唐玉刚

机关党委

持续推动，每月报告

(4)调整机关党委班子，指导支部换届工作。

6月底前完成

3.加强党风廉政建设。

(5)全面贯彻落实中央、省、市纪委全会精神，落实党风廉政建设责任制、“一岗双责”、“三重一大”报告、述责述廉、个人重大事项报告等制度，有效运用监督执纪“四种形态”，加强对党员干部履职情况的监督，努力营造风清气正政治生态。

吴宗胜

持续推动，每月报告

（二）改进工作作风

4.深入开展“以人民为中心的发展思想”专题学习教育。

(6)深入开展“以人民为中心的发展思想”专题学习教育和“五问”六安—奋勇争先大讨论”活动，确保市委专题学习教育实施方案及三个专项行动方案落地生根，扎实推进“医保进病房”主题实践活动。

办公室、机关党委

持续推动，每月报告

5.深入开展“重诺言、畅两信、决诉求”专项行动，加强信访工作。

(7)深入开展“重诺言、畅两信、决诉求”专项行动，形成常态化工作机制，全市医保系统信访办结率达到100%，赴省进京信访发生率位于全省靠后位次。

办公室

持续推动，每月报告

（三）全力推进五届市委第一轮巡察整改工作

6.把巡察整改作为当前和今后一个时期的重大政治任务和重点工作。

(8)切实担负起巡察整改主体责任，扎实推动市委巡察反馈问题全面整改，精心制定整改方案，明确工作责任，细化工作措施，对巡察反馈的问题做到真认账、真整改，把整改任务细化到每一个窗口、每一份文件、每一个工作岗位，确保落实到人。提高自我要求和工作标准，对问题整改情况实事求是的逐个检查，做到整改措施不落实不放过、整改问题不到位不放过、群众不满意事项不放过，按时上报整改报告并向社会公开。

机关党委、各科室、市医保中心

持续推动

（四）做好意识形态工作

7.落实意识形态主体责任。

(9)强化意识形态、网络意识形态工作，防范和化解医保领域重大风险，把握正确政治方向，守好医保工作阵地，提高医保服务水平。

唐玉刚

机关党委、办公室

持续推动

（五）做好疫情防控医疗保障工作

8.全力做好疫情防控医疗保障工作。

(10)根据政策规定及时向定点医疗机构预付医保费用，上缴新冠病毒疫苗及接种费用专项预算基金，向医疗机构拨付疫苗接种费用。

医药服务管理科、市医保中心

持续推动

（六）全面落实市委市政府部署要求的中心工作

9.全面落实市委市政府部署要求的中心工作。

(11)全面落实好双招双引、四送一服、安全生产、文明创建、志愿服务、结对共建村（社区）等工作。

机关党委、办公室

持续推动，每月报告

二、推进医保高质量工作

  （七）巩固医保脱贫成果有效衔接乡村振兴

10.落实“三重保障”政策制度。

(12)持续实施全民参保计划，城乡居民参保率达到95%以上。扎实推进巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，落实好分类资助参保、基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底的“三重保障”政策，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡。

张涛

待遇保障科

持续推动

11.建立防范化解因病返贫长效机制。

(13)强化高额医疗费用支出监测分析，实现医保、民政、乡村振兴预警信息即时交互、动态管理。

持续推动

(14)全面落实依申请救助机制，通过明确诊疗方案、规范转诊等措施降低医疗成本，合理控制救助对象政策范围内自付费用比例。

持续推动

（八）健全完善医疗保障制度体系

12.完善基本医疗保险市级统筹。

(15)建立统一、规范的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险制度。规范城乡居民意外伤害管理。

持续推动

(16)贯彻落实医疗待遇清单制度三年行动工作方案（2021-2023年），改革职工基本医保个人账户，将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，逐步建立职工门诊共济保障机制，稳步提升职工医保待遇保障水平。

持续推动

(17)完善基本医保门诊慢特病管理办法，继续深化城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动，加强部门配合，推动实现“两病”规范化管理。创建高水平“两病”门诊用药保障专项行动示范城市。

持续推动

13.健全医疗救助政策体系。

(18)充分发挥医疗救助兜底保障功能，不断健全重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，统一规范救助范围、待遇给付、管理服务等政策，积极推动医疗救助与基本医保统筹层次相协调，持续提高基金管理水平与使用效率；同时，认真做好重特大疾病医疗保险和救助民生工程工作，确保医保民生工程工作在全市的领先位次。

持续推动

14.完善多层次医疗保险体系。

(19)探索开展与基本医保相补充的商业健康保险产品，促进各类医疗保障互补衔接，满足参保群众多元医疗需求保障水平。

持续推动

15.完善大病保险制度。

(20)根据基金运行情况，调整市域外转诊城乡居民大病保险待遇。

持续推动

（九）加强医药服务管理，深入推进多元复合式支付方式改革

16.深入推进管用高效多元复合式支付方式改革。

(21)规范并推广基层医疗机构日间病床收治住院病种按病种付费试点工作，支持金寨县开展常见门诊慢性病医保基金包干试点，力争形成可借鉴、可复制、可推广的六安样板。贯彻落实精神类疾病按床日付费，出台符合本市市情的实施方案。持续推进“同病同保障”工作。

唐玉刚

医药服务管理科

2022年6月完成

(22)推进DRG医保支付方式改革三年行动计划,在首批17家二级以上试点医疗机构DRG改革的基础上完善机制、巩固成果，逐步向全市符合条件的定点医疗机构推广。开展医保支付方式改革试点评估和政策培训，争创DRG医保支付方式改革省级示范点。

持续推动

(23)统筹推进日间手术、按人头付费等多元复合式支付方式；总结前期经验，积极研究探索康复住院按床日付费实施方案。

持续推动

17.落实医保目录动态调整机制，开展好三个目录的经济性评价工作。

(24)严格执行国家省局2021年新版药品目录，做好目录落地和系统维护，完成年度省级增补药品消化任务，制定好《2021年药品目录》中省局未统一制定个人先行自付比例的乙类药品的个人先行自付比例。与医保中心相关科室，开发医保进病房“三个目录”的查询功能。

上半年完成系统可查询，年度做到科室可查询

(25)支持中医药传承创新，积极向省局申报将本地符合条件的医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒，贯彻落实省局纳入医保支付范围医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒目录。

持续推动

18.加强“两定机构”协议管理。

(26)促进定点医药机构购药“双通道”机制落地落实，实现“双通道”药店县域全覆盖。加强国家谈判药品使用监测工作，建立医疗机构配备情况通报机制，督促定点医疗机构落实谈判药品供应主体责任。

3月底前印发2021年两定机构考核通报；6月底前修订并印发两定机构绩效考核实施方案。

(27)贯彻落实省局《全省医疗保障定点医药机构服务协议范本（试行）》，进一步规范定点医药机构医药服务行为。做好医保两定机构的年度考核和医保医师信用等级评价工作。

持续推动

（十）加大医保基金专项治理

19.落实常态化监管举措。

(28)将医疗保障基金监管城乡社区网格化管理进一步落地落实，明确乡（镇）、村医保管理员和信息员，逐步建立“权责明确、任务清晰、流程规范、运转灵活、动态管理”的医疗保障工作网格化管理工作机制。

张涛

基金监管科

持续推动

(29)组织开展“宣传贯彻条例办法、加强基金监管”集中宣传月活动，落实省局印发的《长三角地区医疗保障基金监管合作框架协议》通知，探索与长三角地区建立异地就医监管协查机制。

4月份完成，持续开展

(30)压实商业保险公司对城乡居民参保人员的大病保险和意外伤害保险基金支付的监管责任。

持续推动

20.开展医保、审计联合专审（查）试点。

(31)联合审计部门探索开展在市属医疗机构建立“医审联动、结果互用”工作机制，规范医保基金使用。

适时推动

21.深入开展“两定机构”违规问题专项治理行动。

(32)常态化开展监督检查，实现日常稽核、自查自纠、抽查复查全覆盖，纵深推进“三假”专项整治，重点整治“三假”突出问题。落实落细国家医保局、公安部、国家卫健委部署的打击欺诈骗保专项整治行动的各项要求，在全市开展1-2次医保违法违规全覆盖专项检查，加强对县级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室、卫生服务站、医养结合机构内设定点医疗机构的监管。

一季度发方案自查，二季度组织医共体牵头医院互查，三季度组织一次打击欺诈骗保全覆盖专项整治行动

22.完善医保基金使用监管长效机制。

(33)全面落实《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革 建立健全医疗保障基金使用监管长效机制的实施方案》，全面部署医保智能监控终端，推进智能视频监控等系统应用；部署落实医保智能审核系统应用，实现对医疗行为事前预警、事中干预和事后复核处理的全流程、全环节智能监管。

上半年完成部署、培训

（十一）改革完善医药价格形成机制

23.常态化实施药品耗材集中带量采购。

(34)做好国家和省集中带量采购药品、耗材采购成果的落地执行，让老百姓用上降价后的药品、耗材。

医药价格和招标采购科

持续推动

(35）持续推进临床检验试剂集采工作。

持续推动

(36)做好非财政非乙类医用设备集中采购工作。

持续推动

(37)推进集采配套政策落地实施，做好药品、高值耗材结余留用考核工作。

持续推动

24.加强医疗服务价格管理。

(38)建立完善医疗服务价格动态调整机制，落实国家及省出台的医疗服务价格支持政策，按照 “总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整公立医疗机构医疗服务价格项目。继续加快新增（新开展）医疗服务价格项目审核工作。

持续推动

(39)针对部分诊疗能力强、学科优势突出的基层医疗机构，适当调高相关医疗服务收费标准，促进分级诊疗制度实施。

持续推动

(40)着手建立价格信息监测和信息发布制度。

持续推动

（十二）优化医疗保障服务支撑体系

25.推进国家级医疗保障综合服务标准化试点。

(41)在省级验收基础上，全力推进国家级医保经办服务标准化项目，努力打造医保经办服务的“安徽品牌”和“六安样板”。

高先兵

市医保中心

2023年底完成

26.加强医保收支预算管理。

(42)科学编制医保基金收支预算，实行医共体总额预算管理 ，加强预算执行监督。健全基金运行风险评估、预警机制，定期开展基金运行分析。强化转移支付各项资金管理，开展资金绩效评价。

持续推动、每月报告

27.加强医保经办服务体系建设。

(43)改革2023-2025年新一轮大病保险招标模式，建立健全严格考核评价机制，完善大病保险商保经办监督管理，促进大病保险项目稳健运行。

9月底前完成招标

(44)健全紧密型县域医共体医保基金共管账户管理机制。完善基金安全内控、内审措施，加快推进医保平台财务模块一体化建设，实现医保业务、财务信息互通共享，医保与银行网银互通，提升医保经办服务效率。组织开展2017年以来职工、居民医保基金审计清算。

持续推动（手工报销模块6月底完成；审计6月开始，时间持续3个月）

(45)健全医保经办管理服务体系，推广金寨县做法，在乡镇设立社会事业管理服务中心，明确至少1名专人负责医保工作。

持续推动

(46)在经办力量配置不足地区，可通过政府购买服务等方式，补齐医疗保障公共管理服务能力配置短板。

持续推动

28.强化六安医保“智慧平台”建设。

(47)加强新医保平台运用，推进多部门信息数据共享，持续做好医保电子凭证的推广应用，实现医保人脸识别与诊间结算、移动支付。

持续推动

(48)持续扩大异地就医联网直接结算范围，优化异地就医联网直接结算服务，协同推进长三角医保一体化发展。

持续推动

29.提升医疗保障经办管理服务质量。

(49)推进医疗保障公共服务标准化、规范化建设，制定和完善医保经办服务基础标准体系，实现“全市通办”工作目标。

持续推动

(50)加快推行医疗保障公共服务平台参保网上办理，实现跨地区医保转移、医保接续网上办理。

持续推动

(51)依托国家（安徽省）医保信息平台，创建医保费用报销（OCR技术）智能化审核，推进医保零星报销结算一日办结。

持续推动

(52)优化“领导服务日”制度，健全行风建设专项评价机制。

持续推动

（十三）夯实医保治理体系建设

30.加强医保基金监管体系建设。

(53)推动市、县（区）医疗基金监管专职机构建设，提升医保基金监管法治化、专业化水平。

张涛

办公室、基金监管科

积极与市沟通，落实皖编〔2022〕1号文，预计4月完成

31.强化治理组织保障。

(54)组建政策研究组、机关建设组、监测分析组、技术保障组，分别对医保保障政策实施以来规范性文件清理，合理配置工作力量理顺工作关系、规划实施年度监测分析、中期评估和总结评估，医保信息平台建设运行等进行分工负责，用心用力确保医保政策落实。

吴宗胜
唐玉刚
张  涛
高先兵

按职责分工

持续推动

32.治理市外无序转诊。

(55)积极探索建立“共建、共治、共享、共担”工作机制，即“共建”市内有序转诊机制，“共治”市外无序转诊顽症，市县（区）乡三级“共享”医保基金结余回流成果，“共担”医保基金超预算风险，建立市外转诊“正面”“负面”清单。

持续推动

33.强化法治机关建设。

(56)宣传贯彻省、市“十四五”全民医疗保障发展规划，完善部门联动协作机制。

唐玉刚

办公室

持续推动

(57)做好合法性审查、重大事项专项审查及公平竞争审查工作，强化政务公开。

唐玉刚
张 涛

办公室、机关党委、基金监管科、待遇保障科

持续推动。政务公开按季度报告。能力提升班上半年完成。

(58)贯彻落实国家工作人员学法用法制度，完善推进行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审查制度工作，开展宪法民法典宣传周等普法宣传活动。

张 涛

基金监管科、办公室

持续推动，每月报告

(59)做好人大政协的建议提案办理和行政复议及行政诉讼工作。

唐玉刚

办公室、机关党委

7月完成，每月报告

34.加强医保队伍建设。

(60)评选“我为群众办实事”十佳标兵评选活动，举办全市医保系统综合能力提升班。

年底前完成

35.强化医保宣传信息工作。

(61)加大主流媒体信息推送，加强信息宣传和考核力度，每月报送两办信息不少于5篇（其中信息专报1篇）、省局不少于5篇，办好六安医保工作简报，健全完善微信公众号等新媒体平台。

持续推动，每月报告。