六安市医疗保障局关于印发2025年重点工作任务清单的通知

序号

重点工作

落实举措

责任领导

责任专班/科室

完成时限

1

巩固医保支付方式改革成果。

1.全面落实总额预付下的支付方式改革；
2.执行好按病组付费（DRG）2.0版落地实施；
3.协同推进精神病按床日付费、日间病床等支付方式。

张 涛

医药服务和“两定”机构管理工作专班

12月底前

2

持续优化医保基金运行管理。

1.强化预算管理；
2.抓好政策落实；
3.持续开展医保基金运行风险监测分析，定期发布医保数据；
4.持续开展稽查审核，保持基金监管高压态势。

高先兵

医保基金运行管理工作专班

完成时限为12月底前，阶段性目标：1.一季度制定本年度总额预算管理方案；2.按月开展基金运行分析；3.定期发布医保数据；4.常态化开展基金专项稽核。

工作

目标

工作任务

重点工作

工作指标和具体要求

责 任

领 导

责任专班/科室

完成期限

一、推进全面从严治党，强化党建引领

（一）坚定不移地加强党的建设

1.实施“三年行动计划”。

（1）实施全市医保系统能力提升“三年行动计划”，锤炼领悟能力、执行能力、创新能力、专业能力、纠偏能力，努力打造政治坚定、作风优良、业务精湛、服务高效的医保队伍，为推进医保事业高质量发展提供坚强组织保证。

柴  涛

办公室

持续推进

2.完善“三个一”工作机制。

（2）健全和落实局机关、中心工作专班协同配合制度，坚持每周一次党组中心组（扩大）学习、每月一期“医保政策小讲堂”、每季度局领导班子带队赴县区走访调研“三个一”工作机制。

柴  涛

办公室

持续推进

3.加强意识形态阵地的建设和管理。

（3）加大医保宣传力度，切实把党的好政策转化为医保好声音。做好人大政协的建议提案办理，强化政务公开。加强信访维稳，做好舆情风险防控，推深做实“民声呼应”“民呼快应”。

柴  涛

办公室

持续推进

4.深化医保基金管理突出问题治理。

（4）开展“强党建、守底线、严整治，打造‘人民在我心中’的医保铁军”专项行动；突出治理重点，聚焦医保基金管理、使用、监督等方面开展重点治理；加强工作协同，全力配合纪检监察机关工作，健全问题线索移送机制，贯通融合各类监督，强化监督合力，努力营造风清气正的良好政治生态。

张道军

党的建设和“双招双引”工作专班、
依法管理和基金监管工作专班

持续推进

5.强化法治机关建设。

（5）深入学习贯彻习近平法治思想，认真落实《党政主要负责同志履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，落实法治建设责任制。坚持“谁执法谁普法”普法责任制，开展宪法、民法典等普法宣传活动。做好文件合法性审查、重大事项专项审查及公平竞争审查工作。

张道军

党的建设和“双招双引”工作专班、依法管理和基金监管工作专班

持续推进

二、推进医保高质量工作

（二）紧抓医保基金规范管理

6.强化“双预算”管理。

（6）持续优化城乡居民医保基金县区医共体按人头包干预算管理和区域总额管理预算的“双预算”基金运行管理机制，健全紧密型县域医共体医保基金共管账户管理机制，探索职工医保费用包干制度。

高先兵

医保基金运行管理工作专班

持续推进，按月调度

7.强化总额管控。

（7）继续完善医保基金月度结算机制，对全市定点医疗机构申报的医保结算费用实行“月度预拨、年度清算”。

高先兵

医保基金运行管理工作专班

持续推进，按月调度

8.做实年度绩效考核。

（8）完成2024年度县区城乡居民医保绩效考核并兑现考核资金。

高先兵

医保基金运行管理工作专班

5月底前完成

（三）紧抓多层次保障体系建设

9.健全基本医疗保险参保长效机制。

（9）贯彻落实国务院《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》和省实施意见，按照省局统一安排，进行政策系统配置，确保激励约束政策及时落地，持续巩固拓展全民参保成果。

张  涛

待遇保障和参保登记工作专班

持续推进

10.扎实推进城乡居民医保省级统筹。

（10）做好省级统一基金支付范围和城乡居民待遇调整两份文件的政策宣传和贯彻落实工作，及时跟踪掌握异常动态，有针对性做好政策宣传解读，提高群众对政策的理解和支持，推动形成长期跟踪、定期评估和持续改进的闭环机制，顺应城乡居民医保省级统筹的新要求。

张  涛

待遇保障和参保登记工作专班

持续推进

11.推动长期护理保险制度建设。

（11）待国家、省长期护理保险制度建设意见、方案出台后，要结合我市实际，及时出台长期护理保险实施细则，有序推进基金管理、经办服务、系统建设等配套政策措施落地见效，顺应老龄化社会健康养老新需求。

张  涛

待遇保障和参保登记工作专班、医药服务和“两定”机构管理工作专班

持续推进

二、推进医保高质量工作

（四）紧抓参保人员就医服务管理

12.深化“两项服务管理”创新。

（12）聚焦低收入人口、慢特病患者和重大疾病患者三类重点人群，以降低住院率和降低转外就医人次占比为重点，落实定点管理、包保服务制度要求，全面推进低收入人口医疗救助定点救治制度和医保“三重保障”制度，建立低收入人口“医保惠民清单”制度，让参保群众明明白白了解医保待遇，保障低收入人口医保待遇有效落实。

张  涛

待遇保障和参保登记工作专班、医药服务和“两定”机构管理工作专班

持续推进

13.落实落细慢特病管理。

（13）强化慢病资格管理，提升资格认定质量，建立动态进出机制。对血液透析、血友病等特殊病落实精细管理，常见病、多发病适时调整限额、合理确定保障待遇，对其他慢特病压实以“门诊+住院”慢特病按人头包干付费管理主体责任。

张  涛

待遇保障和参保登记工作专班、医药服务和“两定”机构管理工作专班

持续推进

14.健全分级诊疗制度落实机制。

（14）全面应用智能转诊管理平台，压实乡镇卫生院辖区患者“基层首诊”责任和县级医院“双向转诊”责任；继续落实外请专家服务保障，完善支付方式，建立费用合理分担机制，引导患者合理就医。

张  涛

医药服务和“两定”机构管理工作专班

持续推进

（五）紧抓医保支付方式改革

16.推动DRG支付方式改革。

（16）全面落实DRG2.0版方案，深化以DRG付费为主的多元医保支付方式改革，引导、制约医疗行为，积极探索基础病组预算总额控制、检查检验结果互认、药品耗材占比费率调控、国谈药品DRG激励等工作机制，推动减轻群众就医负担，促进医疗机构高质量发展，提升医保基金使用效率。

张  涛

支付方式改革

工作专班

持续推进

17.完善两定机构协议管理。

（17）合理规划定点医药机构分布，健全定点医药机构准入、退出与评价机制，完善“两定”机构协议管理和医保基金使用绩效考核，严把“入口关”、夯实“履约关”、畅通“出口关”。

张  涛

医药服务和“两定”机构管理工作专班

持续推进

二、推进医保高质量工作

（五）紧抓医保支付方式改革

18.支持霍山、金寨县域改革试点。

（18）探索推进霍山县职工医保基金总额控制管理和金寨县慢特病管理制度创新，提高基金使用效益。

张  涛

医药服务和“两定”机构管理工作专班

持续推进

（六）紧抓基金常态化监管

19.加强医保基金监管。

（19）继续坚持定点医药机构违法违规使用医保基金常态化检查，做好“百日行动”后半篇文章，采取飞行检查、举报核查、经办稽核、智能筛查、专项检查等多种方式，对全市所有定点医药机构开展全覆盖检查。严厉打击违法违规使用医保基金行为，杜绝无锡虹桥医院欺诈骗保案等类似事件在我市发生。

张道军

依法管理和基金监管工作专班

10月底前完成

20.加快推进追溯码落地应用。

（20）指导各地打通定点医药机构追溯码落地的堵点难点问题，明确无码不付要求，确保2025年7月起实现定点医药机构全部接入和药品应扫尽扫目标。

张道军

依法管理和基金监管工作专班

7月底前完成

21.持续推进全量费用智能监管审核。

（21）进一步完善监控规则库，深化智能监管系统应用，结合国家医保局反欺诈应用试点，创新慢特病监管模型，提升智能监控系统功能。

张道军

医保基金结算审核工作专班

持续推进

22.落实安徽省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则。

（22）落实医疗保障定点医药机构相关人员的医保支付管理规定，做好对定点医药机构相关人员记分管理工作。

张道军

依法管理和基金监管工作专班

持续推进

二、推进医保高质量工作

（七）紧抓价采联动机制协同

23.推进药品耗材带量采购。

（23）全面落实国家、省药品耗材集中带量采购成果，继续做好市级普通医用耗材带量采购。

张  涛

医药价格和
招标采购管理工作专班

12月底前完成

24.推进医药价格治理。

（24）全面治理药品耗材价高虚高问题，做好挂网产品价格监测和动态调整工作，加强集采药品使用监测和短缺药品价格监测，构建风清气正的营商环境和行业生态。

张  涛

医药价格和
招标采购管理工作专班

持续推进

25.探索推进“三结算”。

（25）探索推进“医保与医院即时结算、医保与医药企业直接结算以及医保、商保、慈善等同步结算”，加强医保公共服务标准化、规范化建设。

高先兵

医药价格和招标采购管理工作专班、医保基金运行管理工作专班、信息化领导小组办公室

持续推进

（八）紧抓经办提质增效

26.健全经办管理服务体系。

（26）继续深化“领导服务日”制度，加快发挥“15分钟医保服务圈”服务功能，持续深入推进医保经办数字化转型，每年注入“全市通办”新服务事项，扩大异地就医直接联网结算范围，探索长三角医保一体化发展新路径，将医保“高效办成一件事”办成“连续剧”。

高先兵

行风建设和政务

服务工作专班

持续推进

27.加速推进医保标准化建设。

（27）在已完成国家级医保经办服务标准化中期评估的基础上，对标对表，扬优补短，力争上半年高质量完成终期评估验收。

高先兵

行风建设和政务

服务工作专班

持续推进

二、推进医保高质量工作

（八）紧抓经办提质增效

28.持续推进“互联网+医保服务”。

（28）结合“三电子两支付”应用建设，依托全国统一的医保信息平台，建设六安市医保数据专区，夯实医保数据底座，加快构建数据集成、数据共享、数据管理、数据决策的综合管理服务体系，保障医保信息平台空间韧性和安全水平。

柴  涛

信息化领导小组

办公室

持续推进

（29）深入推进医保码应用和医保电子处方在医疗机构及零售药店之间流转应用，开展医保药品云平台建设，深入推进定点零售药店药品价格治理；建设“一人一档”参保信息管理平台，加强数据共享，完善参保档案，构建市、县、乡镇、村四级网络管理体系。

柴  涛

信息化领导小组

办公室

持续推进