六安市医疗保障局关于印发2024年重点工作任务清单的通知

一、推进全面从严治党，强化党建引领

（一）坚定不移地加强党的建设

1.始终把党的政治建设摆在首位。

（1）切实履行局党组工作主体责任和党组书记第一责任，认真贯彻执行民主集中制，严格落实“三会一课”、民主生活会和组织生活会等制度，持续推进党内政治生活制度化、规范化，严格落实意识形态工作责任制，发挥党建引领作用。

吴宗胜

机关党委

持续推进，每月报告

2.扎实推进党组织“三基”建设。

（2）学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，跟进学习习近平总书记最新重要讲话指示精神，不断用党的创新理论武装头脑。常态化开展每周一次的党组中心组（扩大）学习，每月开展一场“医保政策小讲堂”。

吴宗胜

机关党委
办公室

持续推进，每月报告

（3）深入学习贯彻党的二十大精神，巩固拓展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育成果，强化传统教育、红色教育，推进基层党组织建设。

张道军

机关党委

持续推进，每月报告

（4）加强机关党委建设，做好机关党委换届工作，积极探索指导党支部做好标准化建设，确保有质有量显特色。

持续推进

3.加强党风廉政建设。

（5）落实全面从严治党主体责任，全面贯彻落实中央、省、市纪委全会精神，落实党风廉政建设责任制、“一岗双责”、“三重一大”报告、述责述廉、个人重大事项报告等制度，落实好选人用人制度，有效运用监督执纪“四种形态”，加强对党员干部履职情况的监督，努力营造风清气正政治生态。

吴宗胜

机关党委

持续推进，每月报告

一、推进全面从严治党，强化党建引领

（二）改进工作作风

4.学习践行“四下基层”优良传统，帮助基层解决实际问题。

（6）落实《民声呼应》“快受理、快核查、快处置、快整改、快报告、快回访”办理机制。推动“高效办成一件事”，进一步优化政务服务、提升行政效能。严格执行中央八项规定及其实施细则精神，坚决纠治形式主义、官僚主义。持之以恒加强党风廉政建设，注重运用好监督执纪“四种形态”，加强内部审计监督。

吴宗胜

办公室
机关党委

持续推进，每月报告

5.坚持信访源头治理，推进信访法治化建设，深入开展“五大”专项行动，加强信访工作。

（7）形成常态化工作机制，全市医保系统信访办结率达到100%，赴省进京信访发生率位于全省低位。

张  涛

办公室

持续推进，每月报告

（三）持续巩固五届市委第一轮巡察整改工作

6.巩固巡察整改成果，确保巡察整改真正落实到位。

（8）不断巩固巡察整改成果，进一步完善巡察整改长效机制。

吴宗胜

机关党委
各科室
市医保中心

持续推进

（四）做好意识形态工作

7.落实意识形态主体责任。

（9）强化意识形态工作，防范和化解医保领域重大风险，把握正确政治方向，守好医保工作阵地，提高医保服务水平。

张道军

机关党委
办公室

持续推进

（五）全面落实市委市政府部署要求的中心工作

8.全面落实市委市政府部署要求的中心工作。

（10）全面落实好双招双引、四送一服、安全生产、文明创建、志愿服务、双拥创建、驻村帮扶、结对共建等工作。

张道军

机关党委
办公室

持续推进

二、推进医保高质量工作

（六）建立健全医疗保障待遇制度

9.全面贯彻落实基本医疗保险省级统筹。

（11）修改完善我市城镇职工基本医疗保险和大额医疗补助政策、城镇职工生育医疗保险政策、城乡居民基本医保和大病保险医疗保障政策等。

张  涛

待遇保障科

持续推进

10.巩固医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。

（12）推动“千万工程”在医疗保障领域落实落细，实现基本医保应保尽保、待遇保障应享尽享。发挥“三重保障”梯次减负功能。做好低收入人口高额医疗费用监测预警，建立健全防范化解因病返贫长效机制。深入推进国家级医疗保障脱贫攻坚联系点各项工作，促进医保高质量发展成果更好惠及农村居民。

张  涛

待遇保障科

持续推进

11.推动落实重特大疾病医疗保险和救助制度。

（13）持续实施全民参保计划，基本医保参保率达到95%以上。扎实推进重特大疾病医疗保险和救助制度，落实好分类资助参保政策，实现基本医保普惠公平、大病保险倾斜支付、医疗救助托底保障的“三重保障”政策。

张  涛

待遇保障科

持续推进

12.推进慢特病精细化管理。

（14）督促指导各县区2024年度将74组慢特病全部纳入精细化管理并在县区全面推开，实现“慢特病发病率降低、基层就诊率提升、慢特病患者住院率下降、医保基金使用效率提高”的目标。

张  涛

待遇保障科

持续推进

13.“两病”门诊用药保障专项行动示范城市创建工作

（15）持续推进深化“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动，试点开展两病用药上门服务工作，确保符合条件的“两病”参保患者及时享受医保待遇。

张  涛

待遇保障科

持续推进

二、推进医保高质量工作

（六）建立健全医疗保障待遇制度

14.稳步推进长期护理保险制度建设。

（16）按照省统一规范的长期护理保险制度框架，制定我市推进长期护理保险制度建设实施方案，分类分步指导各县区稳妥有序推进。建立健全单位、个人、财政等多元筹资渠道，推动实现长期护理保险基金独立筹资。实施公平适度的待遇保障，重点解决重度失能人员长期护理基本保障问题。

张  涛

待遇保障科

持续推进

（七）深化医药服务供给侧改革

15.深入推进管用高效多元复合式支付方式改革。

（17）实施总额控制下统筹推进DRG、精神病按床日、日间病床、日间手术、同病同保障等多元复合式支付方式改革，发挥医保基金经济杠杆作用，促进“三医”联动发展。

张  涛

医药服务

管理科

持续推进

（18）DRG医保支付方式改革提质增效，在全市基本实现符合条件的医疗机构、病种分组、医保基金全覆盖的基础上，完善考核机制，健全清算制度，康复类按床日DRG分阶段付费政策。

张  涛

持续推进

16.落实医保目录动态调整机制，开展好三个目录的经济性评价工作。

（19）严格执行国家省局2023年新版药品目录，做好目录落地和系统维护。

张  涛

医药服务

管理科

持续推进

（20）支持中医药传承创新，积极向省局申报本地符合条件的医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒纳入医保支付范围，贯彻落实省局纳入医保支付范围医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒目录。

张  涛

持续推进

17.落实医保目录动态调整机制，开展好三个目录的经济性评价工作。

（21）促进定点医药机构购药“双通道”机制落地落实，加强国家谈判药品使用监测工作，建立医疗机构配备情况通报机制，督促定点医疗机构落实谈判药品供应主体责任，同时做好门诊统筹药店的管理、医保电子处方流转等工作，并纳入两定机构年度考核。

张  涛

医药服务

管理科

持续推进

二、推进医保高质量工作

（七）深化医药服务供给侧改革

18.加强“两定机构”协议管理。

（22）贯彻落实省局《全省医疗保障定点医药机构服务协议范本（试行）》，进一步规范定点医药机构医药服务行为。做好医保两定机构的年度考核、配合基金监管科拟定两定机构和医保医师信用等级评价实施细册。

张  涛

医药服务

管理科

2月底前印发2023年两定机构年度考核通报。

19.做好智能转诊管理平台应用。

（23）持续做好智能转诊管理平台应用工作，加强月通报及白名单病种动态调整。

张  涛

医药服务

管理科

持续推进

20.持续推进药品耗材集采，并落实集采相关配套政策。

（24）持续挤压药品耗材虚高价格水分。做好国家、省及省际联盟组织药品、耗材集中带量采购落地实施工作，督促医疗机构完成采购周期内的采购任务，实施药品和医用耗材货款直接结算，落实结余留用等配套政策。积极推动集采“扩围提质”，开展两批次普通医用耗材集采，让医保改革红利更好地惠及参保群众，切实减轻群众医药费用负担。

张  涛

医药价格和
招标采购科

持续推进，按季调度

21.规范医疗机构医疗服务价格管理。

（25）按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，根据省出台的医疗服务调价政策，会同卫健部门动态调整评估，联动调整市县公立医院医疗服务项目价格，继续做好市场调节价医疗服务项目备案工作。

张  涛

医药价格和
招标采购科

持续推进，按季调度

（八）持续保持基金监管高压态势

22.加强常态化医保基金监管。

（26）对重症医学领域、医保“回流药”等开展专项整治；对县区2023年监督检查结果处理情况进行抽查。对全市定点医疗机构上一年度医保基金使用情况开展专项检查；结合国家、省局整治重点，聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材等欺诈骗保行为开展重点整治，打击一批违法违规使用医保基金行为。

张道军

基金监管科 
医药价格和
招标采购科                                                 

10月底前完成

23.强化经办机构监督检查。

（27）组织开展对全市医保经办机构2023年度医疗保障政策执行情况、医疗保障待遇执行情况、商保经办机构医保政策执行情况的专项检查。

张道军

基金监管科                       
待遇保障科                             

5月底前完成

二、推进医保高质量工作

（八）持续保持基金监管高压态势

24.提升医保智能化监管水平。

（28）利用DRG支付方式改革下的智能监控系统，定期开展DRG付费监管审核，加强对重点病组的日常监管，探索建立非现场监管与现场监管有机结合的监管新模式。

张道军

基金监管科
医药服务管理科                          

持续推进

（九）加强医保精细化管理

25.持续推进国家级医疗保障综合服务标准化试点。

（29）在省级标准化基础上，全力推进国家级医保经办服务标准化项目，努力打造医保经办服务的“安徽品牌”和“六安样板”。

高先兵

医保经办窗口

2024年6月完成验收

（九）加强医保精细化管理

26.加强医保收支预算管理。

（30）科学编制医保基金收支预算，强化中央财政直达资金预算管理，加强资金使用管理和预算执行监督，开展资金绩效评价。健全基金运行风险评估、预警机制，逐月开展基金运行分析。

高先兵

中心财务科

持续推进

27.加强基层医保经办服务体系建设。

（31）组织开展2023年度大病保险和城乡居民意外伤害保险商保经办服务审计清算；加强对商保公司经办服务项目运营管理和考核；推行商保公司全过程参与医保检查、稽核、外伤调查的派驻管理模式，进一步规范商保公司大病保险和城乡居民意外伤害保险经办服务。

高先兵

中心统筹管理科
稽核科

审计清算7月底前完成  持续推进

28.加强基层医保经办服务体系建设。

（32）完善基金安全内控措施，全面实现医保平台财务模块一体化落地应用，提升医保经办服务效率。

高先兵

中心财务科
结算科

持续推进

（33）健全医保经办管理服务体系，推广叶集、金寨做法，推动医保服务下沉，打造15分钟服务圈。创建市级“医疗保障服务窗口、基层服务、定点医疗机构、智慧医保管理”服务示范点建设，推进“全市通办”落地应用。

医保经办窗口

持续推进

29.加强医保数据统计分析。

（35）夯实医保统计分析工作基础，提升统计分析能力水平。

中心财务科

持续推进

二、推进医保高质量工作

（九）加强医保精细化管理

30.开展异地结算升级行动。

（36）稳步提高异地就医住院费用跨省直接结算率，扩大异地联网医药机构覆盖范围，扩大门诊跨省直接结算范围。常态化监控外转就医比例，进一步加强转外就医人次、病种、基金分析监控。

高先兵

中心结算科

持续推进，月度监控

（十）提升医保便民服务质量

31.提升医疗保障经办管理服务质量。

（37）推进医疗保障公共服务标准化、规范化建设，制定和完善医保经办服务基础标准体系。

高先兵

医保经办窗口

持续推进

（39）健全完善依托地方医保服务网厅或者全省统一的医保平台办理参保事项，持续推进跨地区医保转移、医保接续网上办理。

中心参保登记科

持续推进

（40）优化“领导服务日”制度，健全行风建设专项评价机制。

医保经办窗口

持续推进

33.强化六安智慧医保和安全医保建设。

（41）贯彻落实国家医保局《关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）、《关于进一步深化推进医保信息化标准化工作的通知》（医保发〔2022〕8号）要求，医保信息平台服务的深度和广度不断延伸，智能化服务水平持续提升，网络安全和数据安全保护制度体系更加健全，智慧医保和安全医保建设水平显著提升。扎实推进编码动态维护和深化应用，全面深化平台应用，筑牢网络和数据安全防线，完善平台运维管理体系，持续完善信息基础设施建设，稳步提升数据治理效能。

高先兵

医保信息网络安全领导小组

持续推进

二、推进医保高质量工作

（十一）夯实医保治理体系建设

34.强化法治机关建设。

（42）深入学习贯彻习近平法治思想，认真落实《党政主要负责同志履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，落实法治建设责任制。做好人大、政协的建议提案办理，强化政务公开。

张  涛

办公室

持续推进

（43）坚持“谁执法谁普法”普法责任制，开展医疗保障法律法规的普法宣传活动。做好文件合法性审查、重大事项专项审查及公平竞争审查工作。

张道军

办公室
基金监管科

持续推进

35.强化医保宣传信息工作。

（44）扎实开展“医保伴我行”主题宣传推介活动，扩大医保朋友圈，发出医保好声音。开展“医保经办宣传年”活动，深化医保“六进”宣讲，切实讲好六安医保故事。加大主流媒体信息推送，加强信息宣传和考核力度，每月报送两办信息不少于5篇（其中信息专报1篇）、省局不少于8篇，办好六安医保工作简报。

张  涛

办公室

持续推进

36.深化“医保进病房”主题实践活动。

（45）持续巩固深化“医保进病房”主题实践活动成效，形成工作闭环。

张  涛

办公室

持续推进，季度报告

37.持续规范机关管理。

（46）建立健全全市医保系统“赛马机制”，加大考核力度。持续完善规章制度，提升规范性和执行力。

张  涛

办公室

持续推进